Определение Этиология и Патогенез пиелонефрита

Пиелонефритом называется инфекционно-неспецифический процесс в интерстициальной ткани и канальцах почки, одновременно или последовательно поражающий паренхиму и лоханку почки. Причиной этого процесса являются микробы, которые постоянно обитают в организме (эндогенная инфекция) и попадающие из внешней среды (экзогенная инфекция). В большинстве случаев выделяют кишечную и паракишечную палочки, бактерии группы протея, стафилококк, энтерококк, синегнойную палочку, клебсиеллы, а также микоплазмы, вирусы, грибы и госпитальные штаммы микроорганизмов.

Имеется 3 пути проникновения инфекции в почку. Это гематогенный, восходящий или уриногенный путь и восходящий путь по стенке мочевых путей.

Гематогенный путь – когда первичный воспалительный очаг локализуется как вне мочевых путей, так и в мочевых путях или в половых органах.
Для возникновения пиелонефрита кроме бактериемии необходимы и предрасполагающие факторы, такие как различные нарушение уродинамики мочевыводящих путей. Дегенеративные изменения эндотелия с нарушением проницаемости, вплоть до полного его разрушения вызываются микроорганизмами, осевшими в сосудистых петлях почечных клубочков, которые проникают в просвет канальцев, а затем выводятся с мочой. В последующие дни вокруг бактериальных тромбов развивается воспалительный процесс, сопровождающийся образованием лейкоцитарных инфильтратов в межуточной ткани.

При благоприятном течении острого пиелонефрита признаки острого воспаления начинают стихать к 7-10 дню заболевания. После лейкоцитарной инфильтрации межуточной ткани почки постепенно наступает пролиферация клеточных элементов, а именно, появляются лимфоциты, плазматические клетки, макрофаги и фибробласты.

В коре и мозговом веществе почки к концу 3-й недели обнаруживается разрастание соединительной ткани типа грануляционной с преобладанием молодых форм соединительнотканных элементов и капилляров.
В результате обеднения грануляционной ткани клеточными элементами, сосудами, ее уплотнения и сокращения, к концу 6-й недели на месте воспаления формируется рубец.

Восходящий путь инфицирования почки, или как его называют, уриногенный, по просвету мочеточника из мочевого пузыря возможен только при наличии пузырно-мочеточникового рефлюкса. Во время повышения давления лоханке почки, возбудители этого заболевания попадают в общий круг кровообращения путем пиеловенозного и пиелолимфатического рефлюкса, возвращаясь затем обратно в почку с током крови. В этом случае поражение почки происходит фактически гематогенным путем. Кроме того, возбудители заболевания из лоханки могут проникать в ткань почки через поврежденную форникальную зону (форникальный рефлюкс) или по мочевыводящим канальцам (тубулярный рефлюкс).

Предрасполагающие для возникновения пиелонефрита необходимые факторы, можно разделить на общие и местные. Важнейшим общим фактором является иммунологическая реактивность. Она часто снижена у пациентов с хроническими воспалительными вялотекущими заболеваниями и сахарным диабетом. Нарушения урогемодинамики и лимфооттока, которые сопровождают различные аномалии почек и мочеточника, аденому предстательной железы и другие заболевания, являются основными из местных факторов.

Цистоскопия, уретрография, цистография и другие инструментальные исследования почек и мочевых путей также могут способствовать развитию пиелонефрита. Особенно опасна в этом плане ретроградная пиелография.

Дата добавления: 2015-07-08