Определение и клинико-морфологичкая классификация гломерулопатии

Гломерулонефрит — заболевание инфекционно-аллергиче ской или неустановленной природы, в основе которого лежит двустороннее диффузное или очаговое негнойное воспаление клубочкового аппарата почек с характерными почечными и вне почечными симптомами. К почечным симптомам относятся про теинурия, гематурия, цилиндрурия и олигурия. К внепочечным артериальная гипертензия, гипертрофия левых отделов сердца.диспротеинемия, отеки, гиперазотемия, уремия. Перечисленные симптомы при гломерулонефрите могут иметь разное сочетание, поэтому клинически выделяют следующие формы гломеруло-нефрита: гематурическую, латентную, нефротическую (нефро-тический синдром), гипертоническую и смешанную.

Классификация. Классификация гломерулонефрита учитыва­ет следующие критерии: 1) нозологический — первичный и вто­ричный; 2) этиологический — установленной (обычно бактери­альной, вирусной, паразитарной) и неустановленной этиологии; 3) патогенетический — иммунологически обусловленный (имму-нокомплексный, антительный) и иммунологически необуслов­ленный; 4) характер течения (острый, подострый, хронический); 5) морфологический — топография, характер и распространен­ность патологического процесса.

Морфологическая классификация ГН и ГП.
Морфологическая классификация основывается на типе реакции клубочка на повреждение (например, пролиферация, утолщение мембраны и т.д.). Гистологическая картина помогает в определении этиологии заболевания и выборе терапевтической тактики у каждого конкретного пациента. Определение морфологической формы ГП и ГН на сегодняшний день является практически единственным способом постановки окончательных диагнозов в нефрологии и осуществляется после изучения гистоматериала, полученного путем пункционной нефробиопсии. Диагноз, выставленный по результатам неинвазивных методов исследования (анализы биологических жидкостей, визуальные методы), в большинстве случаев является клиническим или предварительным и обычно позволяет лишь предположить нозологическую форму заболевания. Исключения составляют нефропатии, характеризующиеся яркими макроскопическими изменениями (поликистоз), неоплазии почек, или если бактериологическими методами подтверждена их инфекционная природа (пионефроз, пиелонефрит).

C другой стороны, сегодня стало очевидным, что прогрессирование любых хронических нефропатий гломерулярного и тубулоинтерстициального ряда у собак и кошек, независимо от их природы и пусковых механизмов, обусловлено действием совокупности одних и тех же клеточных и молекулярных механизмов. Эти механизмы, с точки зрения патогенеза, представляют собой совокупность процессов, направленных на восстановление тканей почки в ответ на их повреждение и гипоксию. Но для почки, как органа, эти процессы репарации носят фатальный характер, поскольку в конечном счете приводят к склерозированию ее форменных элементов, стромы и потере способности выполнять свои экскреторные и эндокринные функции. Именно поэтому на заключительных этапах почечного континуума, характеризующихся азотемией или уремией, гистоморфологическая картина обычно представляет собой сочетание хотя и ярко выраженных, но однотипных изменений в корковом и мозговом слое, и не позволяет точно определить начальную нозологическую форму ГП или ГН. Тем более, что к этому моменту поражение гломерул, канальцев и интерстиция вносят в целом соизмеримую лепту в процессы поражения почечной паренхимы и прогрессирование ХПН. На этом этапе, возможно, более верно производить оценку степени тяжести хронических ГП и ГН (легкая, средняя, тяжелая) на основании ряда ключевых морфологических изменений в клубочках и корковом слое почек.

Дата добавления: 2015-07-08