Применять авторитет или защищать самостоятельность пациента

В своей заботе о самостоятельности пациента теория 1911—1915 годов может подталкивать терапевта к пониманию сознательных желаний пациента слишком буквально. Пациент может тестировать психотерапевта, выказывая планы, противоположные своим бес­сознательным целям. Например, пациент, бессознательно желаю­щий проверить, будет ли он отвергнут психотерапевтом, может угрожать уменьшить частоту своих посещений, бессознательно надеясь, что психотерапевт будет отговаривать его от этого. Если психотерапевт станет принимать сознательные желания, высказы­ваемые пациентом, за чистую монету, он "дает пациенту добро" на вещи, которые тот на самом деле вовсе не хочет делать. Так было, например, в случае Тимоти Е., чей психоаналитик, уважая его право на самостоятельные решения, не возражал против сознатель­ного желания своего пациента взять в жены очевидно не подходя­щую для него женщину.

Тимоти Е.

Тимоти Е., холостой молодой человек, приближающийся к своему тридцатилетию, в детстве страдал от депрессивной матери, которая бранила и оскорбляла его. У него сформировалось убеждение в том, что он несет ответственность за свою мать и поскольку ему не удалось сделать ее счастливой, он заслуживает, чтобы та отвергла его. Тимоти бессознательно надеялся, что его отец, замкнутый, неразговорчивый человек, заступится за него перед матерью. Однако отец за него не заступался и таким обра­зом укреплял его убеждение, что он заслуживает отвержения, пока не сделает свою мать счастливой.

В ходе психоанализа Тимоти стал достаточно доверять мужчи­не-психоаналитику, чтобы проверить это убеждение, начав встре­чаться с очевидно не подходящей для него женщиной, которая, подобно его матери, отличалась дурным характером. Пациент на­деялся, что психотерапевт вмешается и убедит его, что он не не­сет ответственности за счастье своей подруги, иметь дело с кото­рой было практически невозможно. Однако психотерапевт не вмешался, и Тимоти счел себя обязанным жениться на этой ужас­ной женщине. Тимоти не осознавал вполне всего этого до тех пор, пока через несколько лет после свадьбы жена не ушла от него к дру­гому. После этого он стал встречаться с милой и доброй девуш­кой, и был поражен контрастом между ней и его бывшей женой. Он стал осознавать, что все время находил свою жену почти не­выносимой и надеялся и ждал, что психотерапевт убедит его не жениться на ней. Таким образом, при лечении Тимоти Е. психо­терапевт, принявший из уважения к самостоятельности пациента его сознательные заявления за чистую монету, на деле не смог за­щитить его самостоятельность.

Иллюстрацией обсуждаемого тезиса может служить также пси­хоанализ Роберты П. Если бы ее психоаналитик воспринял се желание прекратить лечение буквально и не пытался убедить ее продолжать, она почувствовала бы себя преданной и не смогла бы отказаться от своего бессознательного убеждения в том, что не зас­луживает помощи. Другим примером может служить случай Уил­лы А. (женщины, хотевшей уйти от своего мужа, которым была недовольна) — ей повредило бы, если бы психотерапевт принял се признания в любви к своему мужу за чистую монету или согласился с тем, что она сама провоцирует дурное поведение своего мужа. Сходным образом, Джеффри Б. (мужчине, чей промискуитет ста­вил под угрозу его репутацию) повредило бы, если бы психотера­певт не настаивал на прекращении им промискуитета. Он бессознательно чувствовал бы себя преданным, и его патогенное убеж­дение, что он не достоин защиты, подтвердилось бы.

Лучшим указанием на настоящие цели пациента, чем его созна­тельные утверждения, служит его реакция на вмешательство пси­хотерапевта. Роберте П. помогла настойчивость психоаналитика в вопросе о продолжении лечения, и вскоре после этого пациент­ка получила доступ к важным воспоминаниям, проливающим свет на ее психопатологию. Уилла А. почувствовала себя лучше и уве­личила способность к инсайту, когда ее психотерапевт не согла­сился с ее самообвинениями в семейных проблемах. Джеффри Б. успокоился и вспомнил важный эпизод из своего детства, после того как психоаналитик настоял на прекращении им саморазруши­тельного промискуитета.

Важно помочь пациенту понять,

Дата добавления: 2015-07-10