Поставьте диагноз? Группа диспансерного учета?

Задача №75.

Девушка 18 лет обратилась за медицинской помощью по поводу субфебрильной температуры тела в течение последних двух недель, кашля, потливости по ночам. Имеет контакт с пациентом-бактериовыделителем (отец страдает фиброзно-кавернозным туберкулезом легких). Полтора года назад у девушки был диагностирован вираж туберкулиновой пробы, была назначена химиопрофилактика, однако препараты принимала не регулярно, не более месяца.

Объективно: температура тела 37,4^оС. Число дыханий 24 в мин. Аускультативно в легких с обеих сторон сухие рассеянные хрипы, влажные единичные хрипы слева в межлопаточной области. Рентгенограмма и томограмма: в обоих легких, но больше в левом по всем полям определяются многочисленные очаговые тени слабой и средней интенсивности, местами сливного характера. В 1-2 сегменте левого легкого определяется тонкостенная полость 3 см в диаметре. Гемограмма: СОЭ – 36 мм/час, л – 9,0·10⁹/л, п-я – 9%, лимф. – 20%, мон. – 10%, с-я – 61%. МБТ в мокроте обнаружены бактериоскопически. Проба Манту с 2ТЕ ППД-Л – 10 мм.

Диагноз? Схема химиотерапии?

Задача №76.

Пациентку 27 лет в течение 1,5 месяцев беспокоит небольшая слабость и потливость. Последние две недели иногда отмечается субфебрильная температура тела до 37,1ºС – 37,3ºС. Небольшой кашель связывала с курением. Лечилась домашними средствами, продолжала работать. В дальнейшем решила обследоваться в женской консультации в связи с эрозией шейки матки. Из женской консультации направлена на профилактическое рентгенобследование органов грудной клетки, так как не проходила его более года.

На флюорограмме и обзорной рентгенограмме: в 1-2 сегменте левого легкого обнаружена группа малоинтенсивных очаговых теней с нечеткими контурами.

2-х недельная противовоспалительная терапия – без клинико-рентгенологического эффекта. Проба Манту с 2ТЕ ППД-Л – 10 мм. Бактериоскопически БК в промывных водах бронхов не обнаружены.

Поставьте диагноз? К какой клинической категории относится пациентка для выбора лечебной тактики по стратегии DOTS?

Задача №77.

Пациент 36 лет, не работает. Жалуется на выраженную общую слабость, ночные поты, кашель с мокротой. Считает себя больным около 2-х месяцев, заболевание развивалось постепенно. Предыдущая флюорография 3 года назад. Проживает с женой и двумя детьми 8 и 12-ти лет. Квартира без удобств. Контакт с пациентами, страдющими туберкулезом отрицает. Перенесенных заболеваний не отмечает. Вредных привычек нет.

Объективно: состояние пациента тяжелое, температура тела 38,8ºС. Пониженного питания, кожные покровы чистые, периферические лимфоузлы не пальпируются. Укорочение перкуторного тона справа в подключичной, над- и межлопаточной областях, здесь же выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы. Гемограмма: СОЭ – 48 мм/час. В биохимическом анализе крови резкое повышение гаптоглобина и серомукоида. Проба Манту с 2ТЕ ППД-Л – папула 13 мм. Бактериоскопически в мокроте обнаружены МБТ 10-15 в 100 полях зрения, а бактериологически - рост более 100 колоний МБТ, чувствительность к препаратам сохранена. Рентгенограмма: на всем протяжении верхней доли правого легкого крупные сливные фокусы инфильтрации неоднородного характера, подчеркнута междолевая плевра. В нижних отделах правого легкого и по всем полям левого легкого определяются очаги бронхогенной диссеминации.

Дата добавления: 2015-11-03