Поставьте диагноз и дайте его обоснование?

Задача №42.

Пациент 28 лет, работает каменщиком. Около 2 недель назад появились боли в левой половине грудной клетки, небольшой кашель, субфебрильная температура, что связывает с переохлаждением.

Объективно: температура тела 38^оС. Левая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Частота дыхания – 30 в мин. Тахикардия – 100 уд. в мин. Перкуторно определяется укорочение звука ниже угла левой лопатки, при аускультации над левым легким в средне-нижних отделах дыхание не прослушивается. Рентегнограмма: в 1-2 сегменте левого легкого определяется фокус затенения округлой формы 1,5 см в диаметре, средней интенсивности, гомогенного характера, с нечеткими контурами. В нижних отделах слева до купола диафрагмы определяется гомогенное затенение с верхним косым уровнем по ходу 4 ребра. Органы средостения смещены вправо. Гемограмма: СОЭ – 44 мм/час, л – 8,2·10⁹/л, эозин. – 2%, п-я нейтроф. – 5%, лимф. – 25%, с/я – 62%, мон. – 6%. МБТ в мокроте не обнаружены трижды бактериоскопически.

Диагноз? Тактика ведения пациента?

Задача №43.

Пациентка 73 года, пенсионерка. Жалуется около года на одышку в покое, кашель с мокротой, понижение аппетита. Болеет туберкулезом легких в течение 3-х лет. Лечилась нерегулярно. Из перенесенных заболеваний отмечает болезнь Боткина, острый панкреатит. Контакт с пациентом, страдающим туберкулезом отрицает.

Объективно: состояние средней тяжести. Резко пониженного питания. Видимые слизистые цианотичны. Небольшая отечность голеней. Западение грудной клетки в правой надключичной и подключичной областях. Укорочение легочного звука над правой половиной грудной клетки, здесь же бронхиальное дыхание, разнокалиберные влажные хрипы. Границы сердца расширены вправо на 1 см. Тоны приглушены, аритмичные. Пульс 96 уд. в мин., аритмичный. Живот мягкий, слегка болезненный в эпигастральной области. Печень ниже края реберной дуги на 4 см, край плотный закругленный, болезненный. Температура тела 37,8ºС. ЭКГ: тахикардия, ритм 120 в минуту, вертикальная ЭОС, единичные предсердножелудочковые экстрасистолы. Выраженные дистрофические изменения миокарда. Гемограмма: СОЭ – 58 мм/час. Анализ мочи в норме. Проба Манту с 2ТЕ ППД-Л – папула 10 мм. Обильное бактериовыделение в мокроте бактериоскопически и посевом. БК устойчивы к изониазиду, рифампицину, стрептомицину. Рентгенограмма: справа в верхней доле легкого определяется большая полость (около 10 см в диаметре), грубый фиброз, очаги. В нижней доле полости размером 6 см и 3 см в диаметре, сливные полиморфные очаги, инфильтрация. Правое легкое уменьшено в объеме. Средостение смещено вправо. В левом легком эмфизема, пневмосклероз. Пациентка умерла.

Дата добавления: 2015-11-03