Поставьте диагноз? У девочки 4 лет около 2-х месяцев отмечается слабость, потливость

Задача №34.

У девочки 4 лет около 2-х месяцев отмечается слабость, потливость, снижение аппетита, беспокоит малопродуктивный кашель, периодические повышения во второй половине дня температуры тела до 37,5ºС – 38,8ºС. Курс противовоспалительной терапии по поводу бронхита по назначению педиатра малоэффективен. В целом общее состояние ребенка относительно удовлетворительное. Из анамнеза выяснено, что полгода назад родители с девочкой ездили в гости к родственникам, один из которых болеет туберкулезом.

При внеочередной постановке педиатром пробы Манту с 2ТЕ ППД-Л – папула 16 мм. 8 месяцев назад проба Манту при плановом обследовании была 2 мм. Рентгенограмма: корень правого легкого расширен, инфильтрирован, просвет правого главного бронха не определяется. В легких очаговых теней не выявлено. В промывных водах желудка МБТ не обнаружены.

Поставьте диагноз? Оцените состояние туберкулиновой чувствительности у ребенка?

Задача №35.

У пациента 56 лет 7 лет тому назад был обнаружен инфильтративный туберкулез 1-2 сегментов левого легкого в фазе распада и обсеменения, БК+. Лечился 5 месяцев в стационаре. Отмечено рассасывание очагов бронхогенного засева и частично инфильтративных изменений вокруг полости, однако каверна не закрылась. От оперативного лечения отказался. В дальнейшем лечился нерегулярно, злоупотреблял алкоголем. Несколько раз наступали обострения туберкулезного процесса с бактериовыделением, лечился повторно кратковременно, полость в левом легком продолжала определяться, появились симптомы ДН 2 степени.

При осмотре грудная клетка асимметрична, левое плечо ниже правого, слева над ключицей западение, левая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Перкуторно определяется коробочный звук в нижнем отделе левого легкого и на всем протяжении правого. Аускультативно в надлопаточной и подключичной зоне слева выслушивается амфорическое дыхание и сухие влажные хрипы. Гемограмма: СОЭ – 25 мм/час, л – 6,5·10⁹/л. Проба Манту с 2ТЕ ППД-Л – 8 мм. Бактериоскопически БК в мокроте обнаружены. Методом посева – рост более 100 колоний МБТ человеческого вида, устойчивые к стрептомицину и рифампицину. Рентгенограмма: в верхней доле левого легкого определяется выраженный фиброз и полость распада размером 5×4 см. Доля уменьшена в объеме. В нижележащих отделах левого легкого очаговые тени различной интенсивности. Левый корень подтянут кверху. Средостение смещено влево. В нижних отделах с обеих сторон легочные поля эмфизематозны.

Дата добавления: 2015-11-03