Диагноз? Группа диспансерного учета? Схема химиотерапии?

Задача №46.

Пациент 16 лет. При профилактической флюорографии выявлено расширение корня правого легкого. Просвет главного бронха не дифференцируется, контуры корня нечеткие, выпуклые.

Предположительный диагноз: туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (ВГЛУ).

Составьте план обследования пациента? Какие данные и дополнительные исследования необходимы для подтверждения диагноза?

Задача №47.

Пациент 43 лет доставлен в приемный покой противотуберкулезного диспансера машиной скорой помощи. Госпитализирован.

Объективно: состояние пациента тяжелое. Температура тела 39,3^оС. Кахексия. В легких выслушиваются сухие и влажные хрипы. Тахикардия – 110 уд. в мин. Рентгенограмма: в обоих легких от верхушки до диафрагмы определяется массивная инфильтрация с множественными участками деструкции. Корни не дифференцируются. Гемограмма: эр. – 2,9·10¹²/л, Нв – 76 г/л, СОЭ – 50 мм/час, л – 16,8·10⁹/л, п-я – 26%, лимф. – 18%. БК в мокроте обнаружены бактериоскопически в большом количестве.

Диагноз? Лечение?

Задача №48.

Ребенок в возрасте 4 лет направлен в детский кабинет облтубдиспансера в связи с выявлением положительной туберкулиновой пробы. Мать отмечает периодический кашель у ребенка. Ребенок в течение 1 года имел контакт с дядей, страдающим туберкулезом, проживающим в одной квартире. Из перенесенных заболеваний отмечает редкие простудные.

Объективно: кожные покровы нормальной окраски, чистые, питание удовлетворительное. На левом плече имеется один поствакцинальный рубчик. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Со стороны внутренних органов при перкуссии и аускультации патологии не выявлено. Гемограмма: СОЭ – 18 мм/час. Анализ мочи без особенностей. Анализ промывных вод желудка на БК методом бактериоскопии и посева отрицательные. Рентгенограмма: справа определяется расширение средостения за счет корня легкого. Корень расширен, инфильтрирован с размытыми наружными контурами. Усилен легочной рисунок справа в области верхней доли. Сердце в норме. Проба Манту с 2ТЕ ППД-Л: в возрасте 1 года – папула 6 мм, 2 лет – гиперемия, 3 лет – отрицательная, 4 года – 15 мм.

Диагноз? Группа диспансерного учета? Химиотерапия?

Задача №49.

Пациент 26 лет. Имел контакт с пациентом, страдающим туберкулезом легких год назад. После переохлаждения появилась боль в правом боку, через 2 дня повысилась температура тела до 39ºС, озноб, потливость. Боль в правой половине грудной клетки усиливалась при вдохе и наклоне в здоровую сторону. Лечился самостоятельно аспирином. Через 5 дней боль в боку уменьшилась, появилась одышка. При обследовании: пациент лежит на правом боку, одышка, пульс 120 уд.в мин. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Справа межреберные промежутки сглажены, пальпация болезненная. Перкуторно определяется тупой легочной звук справа по лопаточной, подмышечной, среднеключичной линиям. Справа голосовое дрожание не проводится. Дыхание справа не прослушивается. Границы сердца смещены влево. Гемограмма: л – 8,0·10⁹/л, п-я нейтроф. – 16%, лимф. – 10%, СОЭ – 46 мм/час. В промывных водах бронхов МБТ не обнаружены. Проба Манту с 2ТЕ ППД-Л – папула 17 мм. Рентгенограмма: в правой половине грудной клетки определяется обширное интенсивное гомогенное затенение с косой верхней границей на уровне 3 ребра.

Дата добавления: 2015-11-03