Поставьте диагноз и дайте его обоснование?

Задача №50.

Мужчина 47 лет, инвалид 3 группы по зрению, не работает. Состоит на учете по поводу алкоголизма. 5 лет назад был установлен диагноз инфильтративный туберкулез 1,2 сегмента правого легкого в фазе распада, БК+. Лечился стационарно, санаторно, амбулаторно. Полость распада закрылась, прекратилось бактериовыделение. Регулярно обследовался в тубдиспансере. Принимал сезонные курсы химиотерапии. Обострений процесса не было, БК в последующие годы не определялись. В настоящее время состоит на учете в 3-А группе в течение последних трех лет.

Объективно: со стороны внутренних органов аускультативно и перкуторно патологии не выявлено. Проба Манту с 2ТЕ ППД-Л – папула 6 мм. Анализы крови и мочи без особенностей. Рентгенограмма: в 1,2 сегментах правого легкого на фоне фиброза определяются единичные плотные средних размеров очаги округлой формы. Корни, сердце в пределах нормы.

Тактика дальнейшего наблюдения? Необходимость проведения лечебно-профилактических мероприятий?

Задача №51.

У мужчины 37 лет при профилактическом обследовании на флюорограмме выявлена группа крупных и средней величины очагов высокой интенсивности в 1,2 сегментах правого легкого. Флюорографически не обследовался более 4-х лет.

Жалоб не предъявляет. Со стороны внутренних органов без особенностей. Анализы крови, мочи в норме. Бактериоскопически МБТ в мокроте не обнаружены трижды.

Врачебная тактика?

Задача №52.

Пациент 23 лет. Масса тела 70 кг. Контакт с матерью, страдающей туберкулезом легких в течение 1 года. При очередном обследовании в диспансере выявлены очаги средней интенсивности без четких контуров в 1 сегменте правого легкого. Симптомов интоксикации нет. Физикально по органам без изменений. В мокроте БК не обнаружены. Анализы крови и мочи в норме.

Поставьте диагноз? Определите терапевтическую тактику (туберкулостатические препараты, дозы, метод введения); длительность основного курса химиотерапии?

Задача №53.

Юноша 18 лет находился на лечении в терапевтическом стационаре по поводу левостороннего экссудативного плеврита. Противовоспалительное лечение по измененным схемам в течение 3-х недель эффекта не оказало. Консультирован фтизиатром. Жалуется на высокую температуру тела, сухой кашель. Отмечает появление одышки. Заболевание связывает с переохлаждением. Контакт с пациентом, страдающим туберкулезом отрицает.

Объективно: на левом плече имеется один поствакцинальный рубчик. Левая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Частота дыхания – 28 в мин. В нижних отделах над левым легким отмечается притупление звука при перкуссии от 4-го ребра по задней подмышечной линии. Аускультативно: дыхание в средне-нижних отделах слева не выслушивается. Тоны сердца приглушены, тахикардия. Гемограмма: СОЭ – 41 мм/час, л – 9,2·10⁹/л, эоз. – 4%, п-я – 9%, лимф. – 17%. Проба Манту с 2ТЕ ППД-Л – папула 15 мм с везикулой. Рентгенограмма органов грудной клетки: слева в нижних отделах определяется гомогенное затенение с верхним косым уровнем по ходу 4 ребра. Средостение смещено вправо.

Произведена плевральная пункция, получено 1,2 л экссудата соломенно-желтого цвета. На рентгенограмме, произведенной после плевральной пункции, определяются плевральные наложения слева в нижних отделах.

Дата добавления: 2015-11-03