Читайте также:
|
Задача №44.
Пациент 42 лет страдает хроническим бронхитом и хроническим алкоголизмом, ведет асоциальный образ жизни, несколько раз находился в заключении. Ухудшение самочувствия отмечает в течение последних 3-х месяцев. Беспокоит слабость, потливость, кашель с мокротой гнойного характера. За медицинской помощью не обращался, продолжал злоупотреблять алкоголем, похудел на 10 кг. В последние 10 дней резко ухудшилось общее состояние, с трудом ходит в туалет, беспокоит одышка, кашель с мокротой, температура тела 38,5ºС – 40,5ºС. Прием аспирина малоэффективен. Машиной скорой помощи доставлен в терапевтическое отделение.
Объективно: кахексия. Аускультативно в верхних отделах обоих легких определяются влажные разнокалиберные хрипы. ЧД – 30 в мин. Тоны сердца приглушены, тахикардия. Гемограмма: л – 12,3·109/л, п-я нейтроф. – 20%, лимф. – 12%, СОЭ –60 мм/час. Проба Манту с 2ТЕ ППД-Л – отрицательная. Рентгенограмма: в верхних долях обоих легких множественные фокусы инфильтрации, сливающиеся в большие конгломераты с кольцевидными просветлениями. В нижних зонах обоих легких множественные невысокой интенсивности очаговые тени сливного характера. В мокроте методом бактериоскопии обнаружены МБТ в большом количестве. Пациент срочно переведен в туберкулезную больницу.
Поставьте диагноз?
Задача №45.
Пациент 23 лет поступил с жалобами на высокую температуру тела, ознобы, кашель с мокротой, потливость по ночам, общую слабость, похудание. 5 лет назад у него диагностирован диссеминированный туберкулез легких в фазе распада, БК+, три года назад произведена лобэктомия верхней доли правого легкого в связи с сохранением деструктивных изменений. Лечился нерегулярно, является инвалидом 2 группы по туберкулезу. Ухудшение состояния отмечает в течение последних двух месяцев. До заболевания имел контакт с бабушкой, страдающей туберкулезом. Злоупотребляет алкоголем.
Объективно: пониженного питания, румянец на щеках, кожные покровы бледные, температура тела 39,2ºС. Над легкими перкуторно звук с коробочным оттенком. Аускультативно – сухие и влажные хрипы с обеих сторон, но больше справа. ЧД 30 в мин. Тоны сердца приглушены, тахикардия. Печень +3 см. Гемограмма: СОЭ – 25 мм/час, л – 7,4·109/л, п-я – 6%, лимф. – 17%, мон. – 9%. БК в мокроте 5-10 в 100 полях зрения бактериоскопически. Бактериологически рост более 100 колоний МБТ человеческого вида, устойчивых к стрептомицину и этамбутолу. Проба Манту с 2ТЕ ППД-Л – папула 6 мм. Рентгенограмма: справа в верхних отделах легкого определяется гигантская фиброзная каверна, паратрахеально – тень танталового шва. В нижних отделах очаги обсеменения, эмфизема. Слева на всем протяжении множественные малоинтенсивные очаги местами сливного характера с полостью распада 3 см в диаметре во 2 сегменте. В нижних отделах повышение прозрачности легочной ткани. Сердце – увеличение правого предсердия, средостение смещено вправо.
Дата добавления: 2015-11-03; просмотров: 78 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
| Поставьте диагноз и дайте его обоснование? | | | Диагноз? Группа диспансерного учета? Схема химиотерапии? |