Поставьте диагноз? Пациентка 18 лет, студентка

Задача №36.

Пациентка 18 лет, студентка. Два месяца назад появилась умеренная слабость, часто во второй половине дня повышалась температура тела до 37,3 - 37,6ºС, две недели назад стала отмечать небольшую боль в правой половине грудной клетки. В анамнезе контакт с пациентами, страдающими туберкулезом не установлен. В детстве перенесла пневмонию. Флюорографически обследовалась ежегодно, патологии в легких не определялось.

Объективно: пациентка удовлетворительного питания. Кожные покровы чистые. В подмышечных областях мелкие плотные лимфоузлы до 0,5 см в диаметре. В правом легком в нижнем отделе укорочение перкуторного тона, здесь же дыхание не прослушивается, тоны сердца приглушены, тахикардия. Температура тела 38ºС. Проба Манту с 2ТЕ ППД-Л – 23 мм. Гемограмма: СОЭ – 35 мм/час, л – 9,8·10⁹/л, п-я нейтроф. – 12%. МБТ в мокроте скопически и методом посева не обнаружены. Рентгенограмма: в третьем сегменте правого легкого определяется фокус инфильтрации размером около 2 см в диаметре неоднородного характера с «дорожкой» к корню. Корень правого легкого расширен с нечеткими наружными контурами. В реберно-диафрагмальном синусе определяется небольшое количество жидкости. В левом легком изменений не выявлено.

Диагноз? Обоснование диагноза?

Задача №37.

У пациентки 34 лет при флюорографическом обследовании выявлены патологические изменения в легких. Флюорографически не обследовалась около 3-х лет, так как находилась в отпуске по уходу за ребенком.

Объективно: состояние удовлетворительное, несколько пониженного питания. Со стороны внутренних органов без особенностей. Показатели периферической крови, мочи в норме. Проба Манту с 2ТЕ ППД-Л – 10 мм. Рентгенограмма: в 1,2 сегментах правого легкого определяются единичные очаговые тени слабой и средней интенсивности малых и средних размеров.

Проведен двухнедельный курс противовоспалительного лечения в пульмонологическом стационаре. Рентгенологической динамики процесса в легких не получено. В мокроте бактериоскопически однократно обнаружены МБТ.

Диагноз? Схема химиотерапии?

Задача №38.

У подростка 15 лет около 1,5 месяцев назад ухудшилось общее состояние, появились общая слабость, потливость по ночам, субфебрильная температура тела во второй половине дня, кашель с небольшим количеством мокроты. В последние дни температура тела повысилась до 38ºС – 38,5ºС, кашель усилился, в мокроте стали появляться прожилки крови. Из анамнеза: у отца подростка в прошлом году обнаружена открытая форма туберкулеза, при обследовании контактов все члены семьи оказались здоровыми, назначалась химиопрофилактика изониазидом. Подросток прием препарата игнорировал.

При обследовании у терапевта перкуторные и аускультативные данные со стороны органов грудной клетки без особенностей. Гемограмма: СОЭ – 35 мм/час, л – 8,4·10⁹/л. Рентгенограмма: в 1,2 сегментах правого легкого обширное неправильной формы затенение с нечеткими размытыми контурами, неравномерной структуры с включением очаговых теней и просветлениями. Слева в среднем и нижнем легочном поле определяются множество средней величины нежных очаговых теней. Проба Манту с 2ТЕ ППД-Л – папула 18 мм. Проба Манту в 14 лет была 9 мм. В мокроте бактериоскопически обнаружены МБТ.

Дата добавления: 2015-11-03