Поставьте диагноз? Лечебная тактика?

Задача №29.

У девушки 19 лет после сильного переохлаждения внезапно появилась высокая температура тела до 39ºС – 40,4ºС во второй половине дня, утром она была несколько ниже – 37,5ºС – 37,8ºС. Беспокоила выраженная общая слабость, потливость по ночам, нарастала одышка в покое. Физикально со стороны легких без особенностей, отмечалась тахикардия – 118 уд. в мин.

Пациентка госпитализирована в терапевтический стационар, где сразу же начата интенсивная терапия антибиотиками широкого спектра действия. На выполненной рентгенограмме в обоих легких очаговых и инфильтративных теней не определялось, отмечалось усиление легочного рисунка. Справа в корне несколько мелких кальцинатов. Через 15 дней ввиду отсутствия эффекта от парентерального введения антибиотиков с подозрением на инфекционное заболевание переведена в инфекционную больницу. В связи с выраженной одышкой и небольшим сухим кашлем выполнена повторная рентгенограмма, на которой выявлено в обоих легких симметрично от верхушек до диафрагмы появление множества очень мелких нежных очаговых теней, не сливающихся между собой. Установлено, что в возрасте 4-х лет был контакт с умершим от туберкулеза дедушкой. В школе проба Манту постоянно была положительной. Поставленная в инфекционной больнице проба Манту оказалась отрицательной. БК скопически трижды не обнаружены. Анализ крови: СОЭ – 45 мм/час, л – 8,0·10⁹/л, лимф. – 15%.

Поставьте диагноз?

Задача №30.

Ребенок 2-х лет. Около 1,5 месяцев отмечается постоянная субфебрильная температура тела во второй половине дня. На протяжении последней недели температура повышалась иногда до 38ºС. У ребенка отмечается вялость, слабость, снижение аппетита, потливость по ночам, периодически сухой кашель.

Объективно: ребенок пониженного питания, пальпируются шейные, подмышечные лимфоузлы от 0,5 до 1 см в диаметре мягкоэластической консистенции, подвижные, не спаянные с кожей. В легких дыхание жесткое. Сердце – тахикардия. Гемограмма: СОЭ – 30 мм/час, л – 7,2·10⁹/л, лимф. – 15%, п-я нейтроф. – 10%. Рентгенограмма: в 8 сегменте правого легкого определяется гомогенный фокус инфильтрации неправильной формы с нечеткими контурами, связанный дорожкой с увеличенным за счет инфильтрации правым корнем.

Проведенная интенсивная противопневмоническая терапия в течение 2-х недель без эффекта, клинико-рентгенологическая картина стабильная. Проба Манту с 2ТЕ ППД-Л – папула 15 мм, в прошлом году – отрицательная. Вакцинация в роддоме не проводилась. В промывных водах желудка БК не обнаружены.

Дата добавления: 2015-11-03