Поставьте диагноз? Причина резкого ухудшения состояния пациентки?

Задача №23.

Пациент 40 лет, инженер, масса тела 72 кг. Три года назад был обнаружен диссеминированный туберкулез легких в фазе распада, БК+. В течение 1 года проводился курс химиотерапии с использованием тубазида, стрептомицина, рифампицина, канамицина и этамбутола в разных комбинациях. Получен выраженный терапевтический эффект. Прекратилось бацилловыделение, значительно рассосались очаги, перестала определяться каверна, на ее месте сформировался крупный очаг и фиброз. Рекомендованный курс сезонной химиотерапии пациент не получал. Через год после перевода в 3 "А" группу учета возникла вспышка процесса. В зоне крупного очага во 2 сегменте правого легкого определяется полость распада диаметром 2 см с широким перифокальным валом воспаления, рядом единичные очаги малой интенсивности без четких контуров. Беспокоит кашель с мокротой, температура тела до 37,4ºС по вечерам, потливость. В мокроте обнаружены МБТ, устойчивые к канамицину 10 мкг/мл, стрептомицину 5 мкг/мл и чувствительные к другим препаратам.

Поставьте диагноз? Терапевтическая тактика (дозы, метод введения химиопрепаратов, длительность основного курса)? Группа диспансерного учета?

Задача №24.

У ребенка 6 лет около года отмечается периодически умеренная слабость, утомляемость, почти постоянная субфебрильная температура тела во второй половине дня.

Объективно: на левом плече имеется один поствакцинальный рубчик. Отмечается увеличение шейных, подчелюстных, надключичных и подмышечных лимфатических узлов. Около двух недель назад на голенях появились багрово-синюшные пятнистые изменения кожи. В легких дыхание жесткое в верхних отделах. Тахикардия – 100 уд. в мин. Гемограмма: СОЭ – 27 мм/час, л – 8,8·10⁹/л. На обзорной рентгенограмме и ТМГ корней легких патологии не выявлено. Проба Манту с 2ТЕ ППД-Л – 18 мм. Проба Манту с 2ТЕ ППД-Л в 4 и 5 лет была отрицательной.

Диагноз? Группа диспансерного учета? Врачебная тактика?

Задача №25.

Пациент 26 лет. Год назад имел контакт с пациентом, страдающим туберкулезом легких. Заболел около трех недель, когда появились боли в правой половине грудной клетки, температура до 39⁰С, кашель. Последние 7 дней боли в груди значительно уменьшились, однако появилась выраженная одышка. Лечился в течение двух недель по поводу правосторонней нижнедолевой пневмонии, эффекта не получено.

Объективно: пациент лежит на правом боку. Одышка – Частота дыхания 28 в мин. При осмотре определяется отставание в акте дыхания правой половины грудной клетки, сглаженность межреберных промежутков справа. Перкуторно отмечается интенсивное притупление звука справа по задней подмышечной, лопаточной линиям. Дыхание над правым легким не прослушивается. Сердце смещено влево. Рентгенограмма органов грудной клетки: справа определяется обширное гомогенное затенение до купола диафрагмы с верхней косой границей по ходу 3-го ребра. Правый купол диафрагмы не контурируется. Органы средостения смещены влево. Гемограмма: СОЭ – 46 мм/час, л – 8,0·10⁹/л, п-я нейтроф. – 16%, лимф. – 10%. В промывных водах бронхов МБТ не обнаружены. Проба Манту с 2ТЕ ППД-Л – 17 мм.

Предварительный диагноз: туберкулезный правосторонний экссудативный плеврит.

Дата добавления: 2015-11-03