Диагноз и его обоснование? Группа диспансерного учета? Стандартная схема химиотерапия?

Задача №54.

У пациентки 30 лет около 2-х месяцев назад появились потливость, небольшая слабость во второй половине дня, субфебрильная температура до 37,2ºС – 37,3ºС. В целом общее состояние оставалось удовлетворительным, больная продолжала работать на производстве, а в свободное время на дачном участке.

В связи с кариозным зубом обратилась за медицинской помощью к стоматологу. Как впервые обратившаяся в этом году в поликлинику, направлена на профилактическое рентгенобследование. На флюорограмме и обзорной рентгенограмме в 1, 2 сегментах правого легкого обнаружено несколько малой интенсивности очаговых теней с нечеткими контурами. В остальных отделах легких – без патологии. БК в мокроте не обнаружены. Анализ крови в норме. В легких везикулярное дыхание.

Назначенный терапевтом курс интенсивной противовоспалительной терапии в течение 2-х недель по поводу предполагаемой очаговой пневмонии эффекта не дал, изменения в легких сохраняются.

Поставьте диагноз? Группа диспансерного учета?

Задача №55.

Девочка 5 лет, около года периодически отмечается субфебрильная температура тела во второй половине дня, плохой аппетит. Раздражительна, капризна, отмечается потливость по ночам, длительно покашливает. После вакцинации БЦЖ в роддоме сформировался нормальный рубчик, через год проба Манту с 2ТЕ ППД-Л – папула 5 мм, в последующие годы – отрицательная. Неделю назад у отца при обращаемости выявлена деструктивная форма туберкулеза, обнаружены в мокроте МБТ бактериоскопически.

При контрольной постановке пробы Манту у девочки – папула 18 мм. На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки в корне правого легкого определяется округлой формы фокус затенения 2×2 см гомогенной структуры с четкими контурами на фоне умеренной инфильтрации корня. Легочные поля с обеих сторон без патологических теней. МБТ в промывных водах желудка не обнаружены методом скопии и посева.

Поставьте диагноз? Оцените состояние туберкулиновой чувствительности у ребенка?

Задача №56.

Подросток 15 лет, учащийся СШ, доставлен в тяжелом состоянии в стационар облтубдиспансера. Отец болеет фиброзно-кавернозным туберкулезом легких. Родители категорически отказывались от назначаемой ребенку химиопрофилактики. Болел ветрянкой, простудными заболеваниями. Жалобы на высокую температуру тела до 39,8ºС в течение последних двух недель, кашель с мокротой, общую слабость, озноб, потливость по ночам.

Объективно: кожные покровы бледные, пониженного питания. Периферические лимфоузлы не увеличены. На левом плече один поствакцинальный рубчик. Частота дыхания - 30 в мин. Над легкими перкуторно легочной звук с коробочным оттенком, справа в верхних отделах укорочение звука. Аускультативно: справа, больше в верхних отделах, разнокалиберные влажные хрипы, сухие хрипы с обеих сторон. Тоны сердца приглушены, тахикардия 104 уд.в мин. Гемограмма: СОЭ –48 мм/час, л – 13,2·10⁹/л, эоз. – 3%, п-я – 14%, с/я – 56%, лимф. – 17%, мон. – 10%. Проба Манту с 2ТЕ ППД-Л – отрицательная. Анализ мочи: эритроциты свежие 2-3 в поле зрения, следы белка. Биохимический анализ крови: гаптоглобин – 2,8 г/л. Анализ мокроты: бактериоскопически обнаружены МБТ 6-8 в 100 полях зрения. Бактериологически получен рост МБТ человеческого вида более 100 колоний. Культура МБТ устойчива к стрептомицину. Обзорная и правая боковая рентгенограммы: определяется массивное негомогенное затенение верхней доли правого легкого с четкой нижней границей по междолевой щели на уровне 4-го ребра. В нижних отделах правого легкого и по всем полям левого легкого определяются множественные очаги и фокусы бронхогенной диссеминации слабой и средней интенсивности. Томограмма легких 6; 7,5; 9 см: в верхней доле правого легкого определяются две полости распада размером 2x1,5 см, в нижних отделах правого легкого и по всем полям левого – множественные очаговые тени.

Дата добавления: 2015-11-03