Поставьте диагноз? К какой клинической категории относится пациентка для выбора лечебной тактики по стратегии DOTS?

Задача №63.

У пациентки 66 лет пять лет назад был обнаружен туберкулез легких при профилактической флюорографии. Затем она выехала в другой город, врачом не наблюдалась. Периодически отмечала ухудшение состояния, усиливался кашель в весенне-осеннее время. Лечилась домашними средствами. В связи с резким ухудшением общего состояния и появлением кровохарканья госпитализирована.

Жалуется на сильный кашель, нерезкую боль в грудной клетке справа, одышку, слабость, повышенную температуру тела до 38^оС, похудание. Объективно: пациентка пониженного питания, правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, межреберные промежутки справа сужены. Перкуторно от верхушки до 2 ребра справа укорочение легочного звука, ниже- с коробочным оттенком. В этом же месте дыхание жесткое, в межлопаточной области сухие и влажные хрипы. Частота дыхания – 22 в мин. Со стороны сердца – сердечные тоны глухие, акцент 2 тона на аорте, тахикардия. Пульс 100 уд.в мин. Гемограмма: СОЭ – 48 мм/час, л – 9,1·10⁹/л, п-я нейтроф. – 13%, лимф. – 16%. Анализ мочи в норме. В мокроте микроскопически обнаружены МБТ 10-15 в 100 полях зрения. Проба Манту с 2ТЕ ППД-Л – 5 мм. Рентгенограмма: правое легкое уменьшено в объеме, верхняя доля интенсивно затенена, горизонтальная междолевая щель подтянута до 2 ребра. В проекции верхней доли определяется кольцевидное образование 5×3,5 см. Органы средостения смещены вправо. В левом легком между 3 и 5 ребрами в прикорневой зоне определяются очаги слабой интенсивности с нечеткими контурами.

Диагноз и его обоснование?

Задача №64.

Пациентка 20 лет, вес 60 кг, рабочая. При очередной флюорографии впервые обнаружены патологические изменения в легких. Контакт с пациентами, страдающими туберкулезом не установлен.

При обследовании симптомов интоксикации не выявлено. Физикально по органам без особенностей. Анализы крови, мочи в норме. В мокроте обнаружены БК однократно бактериоскопически. Проба Манту с 2ТЕ ППД-Л – 19 мм. Рентгенограмма: во 2 сегменте правого легкого определяется невысокой интенсивности круглый фокус размером 2,5 см в диаметре с небольшим просветлением в центре и единичными мягкими очагами вокруг. В корне правого легкого мелкие петрификаты.

Диагноз? Схема химиотерапии?

Задача №65.

Женщина 58 лет. В детстве имела контакт с отцом, страдающим туберкулезом. В 30 лет лечилась по поводу инфильтративного туберкулеза легких. В последующие годы обострений туберкулеза не отмечалось. Жалоб нет. Общее состояние удовлетворительное.

Объективно: правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Перкуторно определяется небольшое укорочение звука над остью лопатки справа, аускультативно в этой зоне жестковатое дыхание. Анализы крови, мочи без изменений. В мокроте МБТ не обнаружены. Проба Манту с 2ТЕ ППД-Л – 7 мм. Рентгенограмма: в 1,2 сегментах правого легкого на фоне ограниченного пневмофиброза группа очаговых теней высокой интенсивности с четкими контурами. Верхушка правого легкого уменьшена в размере, трахея смещена вправо. Корень правого легкого подтянут кверху, в корне мелкий петрифицированный лимфоузел. Во втором межреберье левого легкого единичные очаги высокой интенсивности с четкими контурами.

Дата добавления: 2015-11-03