Поставьте диагноз? Группа диспансерного учета?

Задача №73.

Мужчина 66 лет, пенсионер. При флюорографическом обследовании в поликлинике по месту жительства выявлены патологические изменения в верхней доле правого легкого. Направлен на дообследование в облтубдиспансер. Флюорографически не обследовался около 5 лет. Жалоб не предъявляет. В прошлом дважды болел пневмонией. Страдает хроническим бронхитом. Курит, алкоголь употребляет изредка.

Объективно: нормального питания. Грудная клетка обычной формы. Перкуторно над легкими легочной звук с коробчатым оттенком. Аускультативно в легких ослабленное везикулярное дыхание, сухие рассеянные хрипы. ЧД – 28 в минуту. Тоны сердца приглушены. Пульс ритмичный, 86 уд. в мин. АД 140/90 мм рт.ст. Анализы крови и мочи без особенностей. Проба Манту с 2ТЕ ППД-Л – папула 6 мм. БК в мокроте не обнаружены бактериоскопически трижды. Рентгенограмма: в легких определяются явления диффузного пневмосклероза. Справа в верхней доле ячеистого характера тяжистость и различной величины единичные плотные очаговые тени в 1,2 сегментах. Корни дифференцируются. Сердце в норме. В течение двух месяцев проведена пробная химиотерапия 3-мя противотуберкулезными препаратами. Рентгенологической динамики процесса в легких не получено. Результаты трехкратного исследования мокроты на МБТ методом посева отрицательные.

Диагноз? Врачебная тактика?

Задача №74.

Пациентка 45 лет в прошлом (15 лет назад) болела очаговым туберкулезом легких, по поводу которого лечилась в стационаре, санатории и амбулаторно. Через несколько лет по выздоровлению продолжала наблюдаться у терапевта по месту жительства как рентгенположительная. При ежегодном рентгенобследовании слева в подключичной области определялась небольшая группа мелких интенсивных очагов с четкими контурами.

В настоящее время около месяца назад после переохлаждения постепенно ухудшилось общее состояние, повысилась температура тела, вначале до субфебрильных цифр, а затем до 38ºС – 39ºС. Несмотря на самостоятельный прием около недели ампициллина в таблетках, усилилась общая слабость, потливость по ночам. При обращении к терапевту отмечено укорочение перкуторного звука над левым куполом диафрагмы до уровня 5-6 ребра по заднеподмышечной и лопаточной линиям. Аускультативно в этой же зоне дыхание ослаблено, в остальных отделах – без особенностей. Гемограмма: СОЭ- 42 мм/час, л – 8,4·10⁹/л. На рентгенограмме в 1-2 сегменте левого легкого на фоне старых очагов определяется округлый фокус инфильтрации размером до 3,5 см в диаметре невысокой интенсивности с нечеткими контурами. Над левым куполом диафрагмы отмечается затенение до 5-6 ребра, синус не определяется. При дополнительной рентгеноскопии – оба купола диафрагмы подвижны. При латероскопии – левый синус освобождается за счет перемещения свободной жидкости в плевральной полости. БК скопически в мокроте не обнаружены. Проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л – папула 16 мм.

Дата добавления: 2015-11-03