Поставьте диагноз?

Задача №70.

Пациент 55 лет, пенсионер. Жалобы на общую слабость, похудание, сухой кашель, одышку при ходьбе. Неудовлетворительное состояние около года, но за врачебной помощью не обращался. В анамнезе аппендэктомия. Курит 40 лет. Контакт с пациентами, страдающими туберкулезом не установлен.

Объективно: пониженного питания, кожные покровы чистые. Периферические лимфоузлы не пальпируются. В легких в верхних отделах с обеих сторон укорочение легочного звука, здесь же дыхание с бронхиальным оттенком, единичные рассеянные сухие хрипы. Частота дыхания 20 в минуту. Гемограмма: СОЭ – 52 мм/час, л – 8,5·10⁹/л. Проба Манту с 2ТЕ ППД-Л – отрицательная. Бактериоскопически в мокроте обнаружены БК 2-3 в 100 полях зрения. Бактериологически получен рост более 100 колоний МБТ, чувствительность ко всем ПТП сохранена. Рентгенограмма: на всем протяжении обоих легких определяются множественные разновеликие очаги слабой интенсивности местами сливного характера на фоне усиленного рисунка. Справа в верхней доле определяется тонкостенная полость размером около 2,5-3 см, слева - мелкие полости распада.

Диагноз? Стандартная схема химиотерапии?

Задача № 71.

У пациента 32 лет двусторонний туберкулезный процесс с бактериовыделением обнаружен 4 года назад при нахождении в заключении. Лечился нерегулярно, абациллировался кратковременно, полости распада в обоих легких не закрылись. После освобождения из заключения вел асоциальный образ жизни, на стационарном лечении долго не задерживался, выписывался за нарушения больничного режима. Пациент отмечал общую слабость, постоянный кашель с умеренным количеством мокроты, усиление одышки при физической нагрузке.

В связи с появлением кровохарканья явился в диспансер для контрольного обследования. Рентгенограмма: в верхних долях обоих легких на фоне выраженного фиброза определяются множественные очаговые тени различной плотности, а также фокусы инфильтрации и кольцевидные тени с плотными фиброзными стенками. Корни обоих легких подтянуты кверху. В нижних отделах легочные поля повышенной прозрачности за счет развившейся эмфиземы. Гемограмма: СОЭ – 32 мм/час, л – 7,8·10⁹/л. Проба Манту с 2ТЕ ППД-Л – папула 7 мм. Бактериоскопически в мокроте обнаружены БК. По данным спирографии показатели внешнего дыхания соответствуют дыхательной недостаточности 2 степени.

Поставьте диагноз? Группа диспансерного учета?

Задача №72.

Пациентка 60 лет состоит на учете по поводу туберкулеза легких 10 лет. Многократно лечилась в стационаре, амбулаторно. В настоящее время жалуется на одышку при небольшой физической нагрузке, постоянный кашель с мокротой, сердцебиение, общую слабость, периодически отмечает субфебрильную температуру тела.

При осмотре правая половина грудной клетки уплощена, сужены межреберные промежутки справа, при дыханииотставание правой половины грудной клетки. Перкуторно над верхней долей справа притупление легочного звука в подлопаточной области справа и слева коробочный звук. Аускультативно дыхание ослабленное, единичные сухие хрипы в межлопаточной области. ЧД 20 в мин. Тоны сердца приглушены, акцент II тона на аорте. ЧСС – 88 в мин.. Печень не увеличена. Отеков нет.

Клинически у пациентки проявления дыхательной недостаточности 2 степени. Рентгенологически отмечается значительное уменьшение в размерах верхней доли правого легкого за счет грубого разрастания фиброзной ткани с включением плотных очагов и кальцинатов. Трахея и средостение в верхнем отделе резко смещены в сторону поражения. Нижние отделы легких повышенной прозрачности. Правая граница сердца расширена. Гемограмма: СОЭ – 12 мм/час, л – 7,4·10⁹/л. Проба Манту с 2ТЕ ППД-Л – папула 15 мм. В анализе мокроты методом посева дважды получен рост МБТ 5 и 10 колоний.

Дата добавления: 2015-11-03