Производные поперечной фасции

Производные поперечной фасции – подвздошно-гребешковая дуга, подвздошно-лобковый тракт и ножки глубокого пахового кольца. Верхняя и нижняя ножки образуют петлю поперечной фасции, структуру, имеющую форму «monk's hood» (монашеский капюшон), вокруг глубокого пахового кольца (Рис. 51.9). Поперечная фасция также в этом месте переходит на семенной канатик, образуя внутреннюю семенную фасцию. «Петля» имеет функциональное значение; при сокращении поперечной мышцы ножки кольца натягиваются вверх и вбок, срабатывает клапанный механизм, помогающий предотвращать формирование косой грыжи.

Подвздошно-лобковый тракт (Рис. 51.9, Рис. 51.11) становится всё более важным для хирургов ориентиром с развитием лапароскопических технологий (17,18). Подвздошно-лобковый тракт – утолщенная полоска поперечной фасции, сформированная в зоне перехода её с глубокой поверхности подвздошной мышцей на поперечную мышцу живота. Образование идет параллельно более поверхностно расположенной паховой связке, прикрепляясь к подвздошному гребню латерально и лобковому бугорку медиально. Тракт образует вдоль своего пути часть нижней ножки глубокого пахового кольца и затем участвует в передней и медиальной стенке футляра бедренных сосудов. Тракт сливается с паховой связкой, формируя часть нижней стенки пахового канала. У своего прикрепления к лобковому бугорку он немного разворачивается назад, сливаясь с Куперовой связкой. Гребешковая связка на самом деле является уплотнением надкостницы и не истинное производное поперечной фасции, но она усилена волокнами из подвздошно-лобкового тракта и паховой связки.

Рисунок 51.11. Схематическое изображение глубокой паховой области. Подвздошно-лобковый тракт показан как утолщенная поперечная фасция, ниже которой выходит из таза множество ветвей поясничного сплетения.

Подвздошно-лобковый тракт содержит не только фиброзную соединительную ткань, но также эластические волокна (19). В одном из исследований подвздошно-лобковый тракт оказался прочной структурой, пригодной для использования при грыжесечении, в 42% исследованных образцов. Тракт, прочен он или нет, может использоваться как легко обнаруживаемый ориентир.

Подвздошно-лобковый тракт имеет особенное значение благодаря его важности как ориентир для лапароскопического хирурга. Много ветвей поясничного сплетения идёт под трактом, и повреждение этих нервов может быть результатом агрессивного препарирования или расположения клипс или скобок для фиксации протеза под этой структурой. Тракт не виден ясно у каждого больного при лапароскопии, но его локализация может быть сразу установлена хирургом благодаря постоянному отношению к другим ориентирам этой зоны.

Подвздошно-гребешковая дуга (Рис.51.9) – также уплотнение поперечной фасции. Дуга начинается от медиального края подвздошной мышцы, где она продолжается в подвздошную фасцию, также часть поперечной (внутрибрюшной) фасции. Арка отделяет сосудистую лакуну, содержащую бедренные сосуды, от мышечной лакуны, содержащей подвздошно-поясничную мышцу, бедренный нерв и латеральный бедренный кожный нерв. Подвздошно-гребенчатая дуга также участвует в проксимальном отделе футляра бедренных сосудов, таким образом вовлекая подвздошно-лобковый тракт в образование влагалища бедренных сосудов.

Дата добавления: 2015-07-25