Наружная косая мышца живота и соответствующие связки

Наружная косая мышца живота (Рис. 51.2, 51.3А, 51.3В) – наиболее поверхностная из трёх боковых брюшных мышц. Наружная косая мышца живота начинается от задней стороны нижних восьми рёбер и перекрещивается с передней зубчатой и широчайшей мышцами у их начала. Направление мышечных волокон изменяется от почти горизонтального в её верхней части до косого в средней и нижних частях. Наиболее горизонтальные волокна, берущие начало сзади, прикрепляются к передней части подвздошного гребня. Косо расположенные передненижние волокна загибаются кверху и кзади, формируя самостоятельную паховую связку. Оставшаяся часть апоневроза прикрепляется к белой линии после формирования передней стенки влагалища прямой мышцы. Некоторые волокна пересекают белую линию для дополнительного укрепления передней стенки влагалища прямой мышцы противоположной стороны.

Рисунок 51.3 (А) Наружная косая мышца и апоневроз. (В) Внутренняя косая мышца и апоневроз. (С) Поперечная мышца живота и апоневроз. (D) Нижняя часть прямой мышцы и пирамидальная мышца. Белая линия сформирована переплетёнными волокнами апоневрозов боковых мышечных слоёв; она натягивается пирамидальными мышцами, которые прикрепляются к ней.

Более медиальные волокна апоневроза наружной косой мышцы делятся на медиальную и латеральную ножку, формируя наружное, или поверхностное, паховое кольцо. Семенной канатик (или круглая связка) и ветви подвздошно-пахового и бедренно-полового нервов проходят через это кольцо. Верхнебоковая часть кольца усилена горизонтальными межножковыми волокнами, которые, видимо, предотвращают расширение ножек.

Паховая связка (Рис. 51.4) заслуживает наибольшего внимания в связи с её важной ролью и как ориентир, и как неотъемлемый компонент многих паховых грыжесечений. Паховая связка сформирована косо ориентированными передненижними апоневротическими волокнами наружной косой мышцы. Связка формируется загнутым краем апоневроза. Её латеральное прикрепление – передняя верхняя подвздошная ость; медиальное – в основном лобковый бугорок. Связку лучше представить как ориентированную книзу дугу, чем натянутый шнур. Частично это следствие соединения связки с вышележащей собственной фасцией наружной косой мышцы и последующего прикрепления этой ткани к широкой фасции бедра. Паховая связка покрывает сверху мышечные и сосудистые структуры, выходящие вниз из полости таза (за исключением компонентов семенного канатика). Зона глубже паховой связки и тотчас выше неё, включая паховый (Гессельбахов) треугольник, часто называют миопектинальной диафрагмой (Рис. 51.1).

Рисунок 51.4. Связочные структуры паховой области. Подвздошно-лобковый тракт не виден в этой проекции, так как он закрыт паховой связкой. Лакунарная связка – растянутый медиальный конец паховой связки; по краю лобковой кости она сливается с Куперовой связкой.

Медиальное прикрепление паховой связки у большинства людей раздвоено. Одна часть идёт вдоль верхней поверхности лобкового бугорка и симфиза, формируя (или по крайней мере усиливая) верхнюю лобковую связку. Другая порция веерообразна и занимает пространство между собственно паховой связкой и гребнем лобковой кости. Эта веерообразная часть связки называется лакунарной связкой (Рис. 51.4). Латерально она сливается с гребешковой (Куперовой) связкой.

Дата добавления: 2015-07-25