Анатомия брюшной стенки и паховой области

ГЛАВА 51 ГРЫЖИ БРЮШНОЙ СТЕНКИ

ALAN T. RICHARDS, THOMAS H. QUINN, AND ROBERT J. FITZGIBBONS, JR.

Герниопластика – одна из наиболее часто выполняемых общими хирургами операций во всём мире. В Соединённых Штатах в год выполняется приблизительно 1 миллион операций по поводу грыж (1). Поскольку заболеваемость грыжами по сравнению с другими болезнями гораздо менее зависит от возраста, большая часть больных оперируются молодыми.

Анатомия брюшной стенки и паховой области

Брюшные мышцы, их апоневрозы, во взаимодействии с брюшинным и фасциальным слоями замечательно работают в большинстве случаев для предотвращения эвентрации из брюшной и тазовой полостей. Хотя эта большая мышечная и апоневротическая система может выдерживать большое внутрибрюшное давление, существует множество её слабых мест у обоих полов. Несостоятельность или слабость любого компонента брюшной стенки или паховой области часто ведёт к ослаблению также и соседних структур, результатом чего и являются грыжи различной степени сложности. Положительный исход герниоррафии, традиционной или лапароскопической, зависит от детального знания соответствующей анатомии.

Эта глава описывает хирургическую анатомию брюшной стенки и паховой области сперва с точки зрения хирурга, использующего открытую технику, затем – хирурга, пользующегося лапароскопом. Брюшная стенка рассматривается в своей целостности, а не в ограниченном фокусе паховой анатомии. Анатомические термины с обычно употребляемыми синонимами и эпонимами перечислены в таблице 51.1. Специфическая анатомическая номенклатура может сейчас быть найдена в Terminologia Anatomica, наследнике Nomina Anatomica.

Таблица 51.1. Анатомические термины с общепризнанными синонимами и эпонимами

Брюшная стенка занимает протяжённое пространство между нижними рёбрами и тазом; скелетную опору составляют только нижние рёбра, таз и поясничный отдел позвоночника. Мышечные и апоневротические структуры, в основном обеспечивающие целостность брюшной стенки, должны не только поддерживать внутренние органы, но также вносить свой вклад в опору и движения позвоночника и таза.

Может показаться, что слои относительно тонких мышц и апоневрозов, составляющих брюшную стенку, предрасполагают к эвентрации внутренних органов. Слоистая структура большей части брюшной стенки в основном предотвращает это. Большая часть типичных мест формирования грыж находится в областях отсутствия слоистой структуры, где только брюшина и фасция располагаются между внутренними органами и кожей. Эти слабые места наиболее важны для хирургов, занимающихся грыжами, и будут описаны в деталях в последующих разделах, посвященных передней и заднебоковой брюшной стенке и паховой области.

Дата добавления: 2015-07-25