Поперечная фасция

Поперечная фасция (внутрибрюшная фасция), согласно посвящённой паховой грыже литературе, пожалуй, наиболее непонятная структура. Неразбериха происходит оттого, что при обсуждении различных грыжесечений хирурги, указывая на самые разнообразные анатомические структуры, могут использовать одинаковые анатомические термины или эпонимы. Действительно, наверно наибольшее желание хирургов, намеревающихся выполнить операцию Шолдиса, - точное определение, что с чем должно быть сшито.

Собственно поперечная фасция – непрерывный покров, выстилающий всё внебрюшинное пространство. Термин поперечная фасция в широком смысле понимается как глубокая, или внутрибрюшная, фасция, покрывающая внутреннюю поверхность поперечной мышцы живота, подвздошной, поясничной мышц, внутреннюю запирательную мышцу и местами надкостницу. Один из допустимых вариантов – использовать названия фасции согласно мышце, которую она покрывает (например, подвздошная фасция).

Большинство авторов полагает, что существует только один слой поперечной фасции, тогда как другие считают, что поперечная фасция состоит из двух слоёв или пластинок (12,13,14,15,16). Задняя пластинка – слой фиброзной соединительной ткани, широко варьирующей по плотности и протяжённости и чередующийся с жировой тканью, как это видно на Рис. 51.10. Этот слой часто рассматривается просто как предбрюшинная фасция. Передняя пластинка более однородна и сращена с глубокой поверхностью поперечной и прямой мышц живота. Задняя пластинка заключена в предбрюшинном пространстве, определяемом как пространство между брюшиной и передней пластинкой поперечной фасции. Нижние эпигастральные сосуды покрыты, заключены в жировую и фиброзную ткань задней пластинки поперечной фасции. Сосуды контактируют спереди с передней пластинкой поперечной фасции на своём пути вверх к влагалищу прямой мышцы.

Рисунок 51.10. Парасагиттальный разрез через слои передней брюшной стенки и паховой области. Поперечная фасция нарисована как двухслойная структура.

Дата добавления: 2015-07-25