Влагалище прямой мышцы

Хотя компоненты футляра прямой мышцы обсуждаются отдельно относительно трёх боковых брюшных мышц, он также должен рассматриваться как единое целое. Три топографические черты прямой мышцы и её влагалища можно наблюдать у мускулистых или очень худых субъектов: (а) Полулунная линия – небольшая выемка апоневроза, соответствующая латеральному краю прямой мышцы. Она обозначает место прикрепления апоневротических сухожилий боковых брюшных мышц. (b) Сухожильные перемычки делят каждую мышцу на три части (9). На этом основано выражение «six pack» (шестибаночная упаковка), популяризированное бодибилдерами. (c) Белая линия – место слияния по срединной линии апоневрозов прямых мышц, а также внутренней и наружной косых мышц.

Состав влагалища прямой мышцы зависит от уровня. Передняя стенка выше пупка состоит из апоневрозов наружной косой и переднего листка внутренней косой. Апоневроз поперечной мышцы не участвует в формировании передней стенки на этом уровне. На различном уровне ниже пупка передняя стенка представлена всеми апоневротическими слоями.

Задняя стенка влагалища прямой мышцы выше пупка – задний листок апоневроза внутренней косой мышцы и апоневроз поперечной мышцы живота. Наружная косая мышца не участвует в формировании задней части влагалища прямой мышцы. На весьма различном уровне ниже пупка все апоневротические сухожилия идут кпереди, формируя переднюю стенку влагалища. Волокна задней стенки выглядят постепенно исчезающими. Апоневротические волокна не заканчиваются резко по дугообразной линии. Это исчезновение соединительной ткани с задней стенки влагалища прямой мышцы и обусловливает образование на задней поверхности мышцы дугообразной линии (Рис. 51.6). Ткань, покрывающая глубокую поверхность прямой мышцы ниже дугообразной линии, - главным образом поперечная фасция.

Некоторые оспаривают эту традиционную схему строения влагалища прямой мышцы, утверждая, что каждый апоневротический слой выше пупка на самом деле расщеплён, и делает вклад и в переднюю, и в заднюю стенки (10). Волокна задней стенки выглядят постепенно исчезающими. Общее представление о строении влагалища прямой мышцы, признанное большинством, показано на Рис. 51.7 (11).

Рисунок 51.7. Пересечение апоневрозов по срединной линии. (А) Отдельно передние и задние линии пересечения. (В) Одиночная передняя и тройная задняя линии пересечения. (С) Тройная передняя и задняя линии пересечения. (По Аскару О. Хирургическая анатомия апоневрозов передней брюшной стенки. Ann R Coll Surg Engl 1977;59:313, с позволения.)

Дата добавления: 2015-07-25