Поверхностная фасция, сосуды, нервы

Передняя брюшная стенка не состоит исключительно из мышц и апоневрозов, она также может быть вместилищем обильного количества жировой клетчатки (panniculus adiposus) в своём поверхностном фасциальном слое, часто называемом Кемперова фасция. Этот слой, который продолжается вниз наружным листком фасции, покрывающей промежность и гениталии, также включает мясистую оболочку мошонки. Наиболее крупные сосуды поверхностного жирового слоя – поверхностные эпигастральные сосуды и поверхностные огибающие подвздошную кость сосуды из бассейна бедренных сосудов. Поверхностная фасция также насыщена лимфатическими сосудами, дренирующими в паховые лимфоузлы область ниже пупка. Лимфатические структуры пересекают паховую связку, так что они потенциально располагаются в операционном поле при открытой герниоррафии (2,3,4,5,6).

Второй фасциальный слой в поверхностный части брюшной стенки – глубокая фасция Скарпа. Обычно рассматриваемая как отдельный анатомический слой, Скарпова фасция на самом деле состоит из сжатых фиброзных компонентов поверхностной фасции (7). Глубокая фиброзная ткань поверхностной фасции формирует подвешивающую связку пениса (клитора у женщин), продолжается на половой член и мошонку и конечном счёте сливается поверхностной фасцией промежности.

Поверхностная фасция также сливается с фасциальным слоем (безымянная фасция), покрывающим наружную косую мышцу живота. Эта фасция граничит снизу с паховой связкой и лобком, далее продолжается на бедро, где она срастается с широкой фасцией, замыкая пространство под паховой связкой, составляя нижнюю часть миопектинальной диафрагмы (Рис. 51.1). Эта зона паховой области включает выше расположенный Гессельбахов (паховый) треугольник и, таким образом, составляет её слабейшую сторону.

Рисунок 51.1. Миопектинальная диафрагма. Вверх от паховой связки, эта зона включает паховый (Гессельбахов) треугольник. Ниже связки через диафрагму проходят подвздошно-поясничная мышца, бедренные нерв и сосуды, фасциальный футляр бедренных сосудов и бедренный канал. (Из Уонтц ГЭ. Атлас хирургии грыж. New York: Raven Press, 1991:4-5, с позволения.)

Кожа передней брюшной стенки сегментарно иннервирована по дерматомам. Нервные ветви к этой зоне отходят от передних и боковых кожных стволов вентральных ответвлений с седьмого по 12-й межрёберных нервов, и от вентральных ветвей первого и второго поясничных нервов. Пересечение одного из этих нервов редко замечается больными после операции, так как пространства дерматомов значительно перекрываются. Передние и боковые ветви достигают подкожного слоя, направляясь между боковыми мышцами и прободая влагалище прямой мышцы.

Дата добавления: 2015-07-25