Половое влечение

По своей структуре половое влечение неоднородно и включает существующие в единстве либидо, потенцию, а также «родитель-скую заботу» («родительский инстинкт» - В.М. Бехтерев). Подоб-ная неоднородность полового влечения подтверждается неодно-временностью созревания его разных структурных элементов в онтогенезе.

Известно, что у ребенка хотя и отсутствует половое влечение, но существует, как считал немецкий психиатр В. Штромайер, не-постоянное полиморфное направление полового чувства, которое проявляется в стремлении осматривать и показывать половые органы и в склонности к возбуждению полового чувства. Если же мы обратимся к клинике психических заболеваний, то примеры нарушений сексуального влечения будут весьма многочисленны. Рассмотрим некоторые из них.

Садизм - половое извращение, при котором половое возбуж-дение и его удовлетворение достигается при причинении боли половому партнеру.

Мазохизм - половое извращение, при котором для полового возбуждения и его удовлетворения необходимо испытывать физи-ческую боль или моральное унижение, причиняемые партнером.

Фетишизм - половое извращение, при котором половое воз-буждение и удовлетворение вызывают какие-либо предметы, чаще детали женского туалета (белье, чулки и пр.).

Эксгибиционизм - половое извращение, при котором половое возбуждение и удовлетворение достигается при обнажении поло-вых органов в присутствии лиц противоположного пола.

Педофилия - половое влечение к детям; половое извраще-ние, при котором получение взрослыми людьми половою удовлетворения происходит во время сексуальных действий с детьми.

Зоофилия - разновидность полового извращения, при котором половое влечение направлено на животных и получение удовле-творения происходит от полового контакта с ними.

Разнообразные половые расстройства могут встречаться уже в детском возрасте, например при шизофрении, органических поражениях головного мозга (Т.П. Симеон, Г.Е. Сухарева и др.).

Приводим собственное наблюдение.

Больной Ш. На фоне приступов пониженного настроения с 9-10 лет возникли необычные сексуальные интересы: любил наблюдать за раздевающимися сверстниками, в бане разглядывал гениталии, С этого возраста - почти ежедневные акты мастурбации, которые с 14-15 лет в некоторые дни совершал до 2-3 раз в сутки. После их завершения угрызений совести не было, так как больной считал, что «так надо». По характеру замкнутый. Друзей не имел, общался и играл с детьми моложе себя.

После окончания средней школы служил в армии. В 19-20 лет отмечал, что вид детей, их разговор, лепет, шалости и т. д. всегда вызывают приятные переживания: хотелось дотронуться до ребенка, погладить его, умыть, расчесать волосы и пр. Все это сопровождалось желанием публичной мастурбации при детях, но он отгонял такие мысли. Однако разрядка наступала только после акта онанизма. Этот больной в 20 лет, испытывая угрызения совести, но ощущая бесполезность борьбы с собой, в алкогольном опьянении собрал вокруг себя ребят 5-7 лет, обнажил гениталии, мастурбировал, просил детей дотрагиваться до гениталий. Эяку-ляция сопровождалась оргазмом, после чего наступило успокоение. В последующем подобные акты повторялись и реализоеывались значительно быстрее и без угрызения совести.

При осмотре через 3 года после возвращения из мест лишения свободы, где отбывал наказание за хулиганство: нигде не работа-ет, все время проводит в квартире, ни с кем не общается. Расска-зал, что во время отбывания наказания имели место единичные случаи эксгибиционизма в присутствии детей. Говорит, что в на-стоящее время такие переживания не возникают, «ему все равно». Иногда совершает акты онанизма, которые протекают без эроти-ческих фантазий и нередко без эякуляции. В психическом состоянии на первом плане - психопатоподобные изменения личности, нарас-тание эмоционального снижения.

Анализ случая. В приведенной иллюстрации наглядно видно наличие у больного разнообразных сексуальных нарушений, а именно педофилии и эксгибиционизма.

Влечение к самосохранению

Это влечение, интегрирующее другие природные влечения (В.М. Бехтерев), тесным образом связано с оборонительным реф-лексом. Р1сходя из этого, нарушения влечения к самосохранению, в зависимости от направленности, целесообразно разделить на ауто- и гетероагрессивные расстройства.

Среди проявлений аутоагрессии наиболее изучены суици-ды. У детей суициды отмечены не ранее 5-8 лет, что связано с неразвитыми представлениями о «жизни» и «смерти». От суици-дов у дошкольников необходимо отграничивать несчастные случаи (употребление лекарств и пр.), которые заканчиваются смертью.

Гетероагрессия у детей и особенно у подростков направлена против близких (родителей) и (или) против животных, реже в от-ношении незнакомых лиц. Также описана гетероагрессия в виде совершения многочисленных актов убийства людей по болезнен-ным мотивам (гомицидомания).

Приводим собственное наблюдение.

Больной С. Впервые в 16 лет помещен в психиатрическую боль-ницу в связи с навязчивой мыслью убить сестру и отрезать свой половой член. Также был убежден, что весь мир и он изменились, боялся людей, его постоянно беспокоили вопросы: «Что такое жизнь? Стоит ли жить? и т. п.». В последующем повторно лечился в психиатрических стационарах г. Москвы в связи с навязчивыми нарушениями (страхами, сомнениями), депрессивными явлениями е сочетании со злоупотреблением алкоголем. С 20 пет отмечают-ся постоянные те же навязчивые мысли и периодически усиливаю-щееся в связи с депрессивными явлениями навязчивое влечение уда-рить мать, ткнуть ножом ей в глаза. Своих переживаний больной не скрывал, просил мать прятать от него острые предметы. Обычно такое состояние длилось несколько часов. В это время ино-гда ощущал, как его правая рука словно тянется к острому пред-мету, тяжелеет, но реализации агрессии ни разу не было. Спустя некоторое время навязчивое желание ослабевало при сохранении соответствующих мыслей. Об этих мыслях больной говорил от-крыто, не смущаясь их, и без сожаления. Однако вне дома (работал плотником) при использовании различных инструментов такие мысли у него никогда не возникали.

Анализ случая. В приведенном наблюдении у больного на ран-них этапах болезни имеет место сочетание ауто- и гетероагрессии, в последующем развивается гомицидомания навязчивого характе-ра с гомицидофобией.

Расстройства влечений, не имеющих природного аналога

Нарушения влечений, не имеющие природного аналога, пред-ставлены патологическим влечением к алкоголю, уходами и бродяжничеством, патологическим влечением к поджогам и к воровству.

Патологическое влечение к алкоголю

Влечение к алкоголю неоднородно и представлено первичным и вторичным влечением (И.В. Стрельчук, Н.Г. Шумский и др.).

Первичное патологическое влечение к алкоголю возникает до его приема. Пациент испытывает тягу к алкоголю, которая возни-кает внезапно и сравнима с чувством голода, жаждой. При этом он любым способом добивается получения спиртного. В некоторых случаях такое влечение возникает периодически и на фоне сни-женного настроения принимает характер дипсомании (от греч. dipsa - жажда и mania - безумие, страсть).

В отличие от первичного влечения вторичное влечение к алко-голю возникает в состоянии алкогольного опьянения и (или) абстиненции. В состоянии алкогольного опьянения больной не может остановиться и в результате принимает большие количества спиртного. При этом у него отмечается рост толерантности, т. е. усиление устойчивости к алкоголю.

При абстиненции (лат. abstinentia - воздержание), т. с. состоя-нии, которое возникает в результате внезапного прекращения приема какого-либо вещества или препарата (в данном случае алкоголя) и характеризуется психическими, вегетативно-сомати-ческими и неврологическими расстройствами, вторичное влечение к алкоголю также выражается в стремлении принять ачкоголь не-медленно (опохмелиться). После того как больной опохмелился, обычно следует продолжение пьянства.

От описанного патологического влечения к алкоголю следует отличать состояния, при которых злоупотребление спиртным при внешнем сходстве носит совершенно иной характер, например при аддиктивных нарушениях (от англ. addiction - пагубная привычка). (Подробнее см. лекцию 11.)

Уходы и бродяжничество

Использование различных терминов для обозначения рас-стройств этого вида не случайно, так как каждый из них (фуги, дромомании, миграция и др). подчеркивает свои особенности бро-дяжничества.

В одних случаях бродяжничество возникает внезапно, больной неожиданно стремительно убегает из дома. Такое состояние - фуга (от лат. fuga - бег) - бывает, как правило, кратковремен-ным.

В других случаях больной перед уходом испытывает чувство напряжения, плохое настроение и только после этого покидает место своего пребывания. Здесь чаще всего бродяжничество носит импульсивный характер, т. е. является дромоманией (от греч. dromos - бег и mania - безумие, страсть).

В третьих случаях уходам и бродяжничеству предшествуют какие-то острые психотические состояния (маниакальные, бредо-вые и др.). В этом случае бродяжничество больных принимает характер миграции.

Существует также вариант уходов и бродяжничества, главным образом при шизофрении подростково-юношеского возраста, свя-занный с целью «познать мир» (сверхценного характера) и не имеющий черт импульсивности.

Кроме собственно бродяжничества, у подростков возможен феномен уходов из дома после ссор или других конкретных при-чин. Поскольку эти уходы могут в дальнейшем принять характер бродяжничества (Г.Е. Сухарева) или быть в сочетании с ним, в подобных случаях также целесообразно пользоваться понятием «уходы и бродяжничество».

Приводим краткие выписки из собственных наблюдений.

Больная С. С 13 лет на фоне углубляющихся шизоидных черт возникает сильный интерес к театру. С целью «углубления в мир актера Т.». для того чтобы лишний раз «понаблюдать за ним», больная уходила из дома и многими часами просиживала на крыше дома, расположенного напротив театра, забывая про сон, не испы-тывая голода и неудобств. В 16 лет впервые госпитализирована в психиатрическую больницу. В последующем неоднократно ста-ционировалась, была признана нетрудоспособной.

В этом случае бродяжничество носит сверхценный характер.

Больной М., 1952 г. рождения. С детства отличался стесни-тельностью, робостью, сторонился сверстников, с трудом адап-тировался в новой обстановке. С 12-13 лет отмечаются бес-причинные колебания настроения, усиливается робость и неуверенность в себе. После окончания средней школы поступил в Мос-ковский инженерно-физический институт, но учился без желания. С 18 лет колебания настроения усилились и приняли отчетливый сезонный характер.

В 20 лет без всякой причины развилось отчетливое снижение настроения, пропал интерес к учебе, ничего не хотел делать, про-гуливал занятия в институте. Все время проводил за чтением книг, бесцельно бродил по Москве. В это время испытывал некото-рое облегчение своего состояния, возвращался домой после появле-ния физической усталости. Дома ни с кем не общался и не говорил о пропусках занятий. Наутро уходил из дома, говоря родным, что идет на лекции, и вновь блуждал по Москве. За пропущенные заня-тия был отчислен из МИФИ. В последующие годы пытался учиться в разных институтах, но, спустя несколько недель с начала учебы, прекращал посещать занятия. Женился в 20 лет. С этого возраста периоды пониженного настроения становятся длительностью 1-2 месяца. В такой период больной склонен уходить из дома и скитаться по городу, забывая про еду и не чувствуя усталости. В 22 года впервые госпитализирован в психиатрический стационар. В последующие годы неоднократно помещался в психиатрическую больницу.

При осмотре больного в 36 лет установлено следующее: учить-ся нигде не смог, работает оформителем, эта работа его не устраивает, женат, но с женой отношения формальные и прожива-ет, главным образом, у мамы, вместе с которой ходит на прием к психиатру. Отмечает у себя беспричинные периоды сниженного настроения, которые продолжаются до 1-3 месяцев. Накануне такого состояния снижается аппетит, плохо спит. Наутро, выйдя из дома, направляется к метро, но, дойдя до него, внезапно испы-тывает чувство апатии и проходит дальше. В течение дня ходит без всякой цели по Москве, отмечает некоторое успокоение от движения. После 20 часов вечера возвращается домой, не испыты-вая усталости. Плохо спит, беспокоит тревога. Наутро описанный цикл «уходов, блужданий и возвращений» повторяется.

Анализ случая. У больного, страдающего шизофренией, с 20-летнего возраста в периоды сниженного настроения отмеча-ются уходы и бродяжничество. Как показало катам нестическое обследование пациента в 36 лет, указанные нарушения сохраняют-ся и протекают на фоне негативных симптомов и проявлений со-циальной дезадаптации.

Патологические поджоги (пиромания) (от греч. руг - огонь, жар и mania - безумие) - импульсивное влечение к поджогам, чаще встречается у лиц мужского пола.

Вид огня вызывает у больных возбуждение или же, напротив, приводит к успокоению. Может сопровождаться нарушениями настроения (аффекта). Приведем собственное наблюдение.

У больного Ш. с 4 лет возникла страсть к поджогам, к огню; в этом возрасте на фоне шизоидных черт страсть к огню на-поминала игровую деятельность. В 13 лет акты поджогов воз-никали внезапно и незамедлительно реализовывались без соблю-дения мер предосторожности. Больной, охваченный приятными переживаниями, с восторгом рассматривал огонь и раздражался, если ему мешали. Каждый раз после акта поджога больной успокаи-вался. Поджоги всегда реализовывались и повторялись, независимо от возникших обстоятельств, сопровождались чувством напря-жения при затруднениях реализации и успокоением после завер-шения.

Таким образом, поджоги в данном случае носили импульсив-ный характер, т. е. были патологическими. Следует также отме-тить и их возрастные отличия. Если в детстве такая деятельность внешне напоминала игровую, то в подростковом возрасте страсть к поджогам приняла отчетливый характер приступов, в структуру которых входили также нарушения аффекта.

Патологическое воровство (клептомания) (от греч. klepto -красть и mania - безумие) - влечение преимущественно импуль-сивного характера; лишено корыстных целей, встречается чаще у лиц женского пола.

Импульсивное воровство выражается в том, что страсть ук-расть возникает внезапно и без какой-либо борьбы мотивов реали-зуется. После завершения акта или при разоблачении больной смущен, винит себя за совершенное, однако, спустя некоторое время, совершает повторную кражу.

Особенностью воровства в других случаях является то, что дети после разоблачения, не смущаясь, спокойно возвращают кра-деное. Немотивированный, повторный характер воровства в таких случаях позволяет квалифицировать его как патологическое.

Кроме того, кража может совершаться в связи с ведущими сверхценными переживаниями (так называемым сверхценным бредом). Приводим краткую выписку из истории болезни (собст-венное наблюдение).

П., 1951 г. рождения. С 11 лет изменился характер: отмечается повышенная чувствительность к обидам; когда к нему относились несправедливо, возникали суицидальные мысли. С этого возраста стал хуже учиться. С 14 лет увлекся жизнью цыган, жил в цыган-ском таборе, выучил цыганский язык и совершил кражу, по его мне-нию, «по-цыгански» -украл коня.

После привлечения к уголовной ответственности он не отри-цал кражу, был осужден. В местах лишения свободы у него разви-лось аффективно-бредовое состояние и больной был пролечен в психиатрическом стационаре. Был установлен диагноз «шизоф-рения».

При осмотре в 31 год в психическом состоянии ведущими были депрессивные и фобические нарушения при массивном психическом инфантилизме. Критика к совершенной краже и к своему состоянию в 14 лет, а также к своему состоянию в момент осмотра отсут-ствовала.

Анализ случая. Этот случай представляет интерес, во-первых, потому, что совершенная кража не имеет признаков, характерных для клептомании. Напротив, совершенная кража носит характер корыстного деяния, что затрудняет его адекватную оценку. Во-вторых, такая кража, совершенная по сверхценным (бредо-вым) мотивам, свидетельствует о тесном переплетении в этом случае патологии влечений с нарушениями в других сферах (мыш-ления).

Дата добавления: 2015-07-19