Расстройства ощущений и восприятия (общая характеристика). Рецепторные расстройства. Расстройства восприятия. Расстройства аффекта.

Мы приступает к рассмотрению отдельных психопатологиче-ских расстройств.

Физиологический принцип разделения психических рас-стройств с учетом структуры рефлекторной дуги, используемый в клинической психиатрии, является широко распространенным (В.А. Гиляровский, А.В. Снежневский и др.). Согласно этому принципу, все психопатологические расстройства можно разгра-ничить на рецепторные (сенсопатии), интрапсихические (рас-стройства восприятия, эмоций / аффекта, мышления, бред, рас-стройства самосознания) и эффекторные (расстройства моторики, внимания и др.), а также расстройства сознания.

Расстройства ощущений и восприятия (общая характеристика)

Ребенок в процессе своего развития осваивает механизмы, не-обходимые для познания окружающей действительности и себя самого. Основную роль в процессе познания играет сенсорно-перцептивная система.

Существует несколько понятий, отражающих суть и становле-ние этой системы в онтогенезе: ощущение, восприятие и пред-ставление.

Ощущения - это субъективное отражение отдельных свойств предметов и явлений, непосредственно воздействующих на органы чувств. Ощущения являются первой ступенью познавательной деятельности человека, на основе которых формируется воспри-ятие. Основной характеристикой ощущений является их модаль-ность, т. е. какие общие свойства той или иной формы материи отражаются в ощущении - зрительные, слуховые, вкусовые, так-тильные и т. п.

Различают экстероцептивные, проприоцептивные и интероцеп-тивные ощущения. Экстероцептивные ощущения вызываются внешними раздражителями; в этом случае мы можем говорить о наличии поверхностного рецептивного поля (Ч. Шеррингтон. 1969). совпадающею с так называемой наружной поверхностью. Проприоцептивные, или кинестетические, огцущения - глубокая рецепция, получение информации от рецепторов, расположенных в скелетных мышцах, связках, суставных сумках. Иптероиеппшв-ные ощущения связаны с получением информации от интероцеп-тивного поля, т. е. от внутренних органов и из внутренней среды организма.

Восприятие - одна из стадий познавательного процесса; соз-дание субъективного образа объекта на основе анализа и синтеза его отдельных качеств. По отношению к ощущению восприятие -зто чувственное познание на более высоком уровне. В практике невозможно строго разграничить процессы ощущения, воспри-ятия, памяти и мышления, хотя каждый из этих процессов весьма специфичен.

Кроме отражения внешнего мира, в процессе восприятия про-исходит обработка импульсов, поступающих из внутреннего те-лесного мира человека, т. е. возникает восприятие самого себя, собственного «Я».

Физиологическим механизмом восприятия является установ-ление временных связей между наличными ощущениями и следа-ми бывших ощущений на уровне первой сигнальной системы.

При всей кажущейся простоте процессы восприятия весьма сложны и трудны для исследования. Сложность изучения меха-низмов формирования восприятия наглядно проявляется в случаях патологии.

В процессе восприятия возможно получение информации от одного или сразу от нескольких анализаторов, поэтому у ребенка постепенно формируются комбинации опытов, относящиеся к раз-ным анализаторам. Например, первые попытки оценки расстояния основываются на комбинации зрительного и кинестетического опыта, т. е. наряду с тем, что ребенок зрительно оценивает рас-положение игрушки (видит игрушку), он также и дотягивается до нее.

В условиях патологии возникают двоякие нарушения воспри-ятия. Во-первых, нарушения могут касаться разных сторон про-цесса восприятия и варьировать от расстройств восприятия про-странства / времени до нарушений восприятия собственного тела. Во-вторых, расстройства интеграции сенсорного синтеза различа-ются на уровне перцепции и апперцепции. Перцепция - это восприятие «внешних» свойств образа, например формы, цвета; это процесс, который имеет центростремительный характер, т. е. от образа к анализатору. Апперцепция является осознанием и, в от-личие от перцепции, носит центробежный характер (от анализато-ра к образу). Применительно к галлюцинациям подобное разгра-ничение предлагал, в частности, немецкий психиатр О. Бумкс.

Приступая к анализу психопатологии ощущений (восприятий), заметим, что такие нарушения имеют различное происхождение. С одной стороны, они являются нарушениями восприятия в широ-ком смысле на уровне центральной нервной системы. Именно такие расстройства традиционно рассматривались в общей психо-патологии. С другой стороны, к такой патологии относятся нару-шения в области анализаторов, т. е. обусловленные патологией органов чувств; расстройствами зрения, слуха и пр. Эти наруше-ния (в узком смысле) анализировались, главным образом, в спе-циальной психолого-педагогической (дефектологической) литера-туре.

Итак, различают следующие расстройства ощущений и вос-приятия,

Рецепторные расстройства (расстройства ощущений)

Рецепторные расстройства - это наиболее простые, элементар-ные расстройства чувственного познания.

Гиперестезия- повышение восприимчивости к обычным внешним раздражениям (к звукам, свету, прикосновениям) или к различным проприо- и интероцептивным раздражителям, что со-провождается неприятными ощущениями, беспокойством. Сюда же относится резкая реакция ребенка на «чувство дискомфорта», связанного с голодом, жаждой, мокрыми пеленками, изменениями температуры, влажности в помещении и т. п.

При гипсстезии ослаблены восприятия внешних раздражи-телей, окружающие предметы воспринимаются неяркими, лишен-ными красок, звуки доносятся глухо, впечатления от окружающего становятся бледными. Болезненное ослабление чувствительности может наблюдаться при оглушенности в связи с инфекциями, ин-токсикациями; при депрессиях и пароксизмальных состояниях. При локальной гипестезии отмечается снижение восприятия от того или иного органа чувств - ухудшение зрения, слуха, реже обо-няния, вкуса или тактильного чувства при отсутствии органичес-кого заболевания органа и головного мозга.

При анестезии, потере ощущений, больные становятся нечув-ствительными к уколу острым предметом, не реагируют на боле-вые раздражения и говорят о полной утрате кожной чувствитель-ности. Подобные эффекты могут наблюдаться, например, при истерии.

Чувство потери высших эмоций — утрата чувства любви, сострадания, долга, способности радоваться и печалиться -anaesthesia dolorosa psychica (болезненная нечувствительность) обычно возникает при депрессии.

Парестезии - расстройства чувствительности в виде неболе-вых патологических ощущений онемения, покалывания, жжения, зуда, ползания мурашек в той или другой области, в дистальных частях конечностей, особенно в ногах, на губах, во рту, в области волосистой части головы, в животе и т. п. Такие расстройства бывают или преходящими, или принимают затяжной тягостный характер. Они могут сочетаться с ощущением боли, гиперестезией или гипестезией, анестезией и придавать им особенно неприятный характер. Парестезии наблюдаются при поражении перифериче-ских нервов и местных нарушениях кровообращения и строго со-ответствуют зоне иннервации или кровоснабжения.

Сенестопатии - неприятные, странные, тягостные, зачастую не поддающиеся описанию ощущения движения, объемности и изменения температуры.

Сенестопатии термические - ощущения жара или холода на поверхности тела или во внутренних органах.

Сенестопатии кинестетические - неприятные, тягостные ощу-щения перемещения (стягивания, давления, переливания и т. п.) в разных частях тела при отсутствии соматической основы.

Микропсин - нарушение восприятия размеров предметов: предмет воспринимается уменьшенным или больной вдруг чувст-вует себя маленьким.

Макропеня - нарушение восприятия размеров предметов: окружающие предметы кажутся неестественно увеличенными, иногда гигантских размеров.

Дисметаморфопсия - восприятие реальных предметов изме-ненными по форме, например предмет воспринимается ис-кривленным, утолщенным в основании и т. п. В отличие от иллю-зий реальные предметы узнаются правильно.

Порропсия — восприятие предмета непомерно удаленным или приближенным в сравнении с его фактическим расположе-нием.

Эритро-, ксантопсия - изменение восприятия окраски предметов; окружающее воспринимается окрашенным з кровавокрасные тона (эритропсия), весь предмет или все окружающее ка-жется окрашенным в желтый цвет (ксантопсия).

Дипло-, полиопия - один предмет воспринимается как два и более предметов, абсолютно одинаковых по всем их свойствам.

Псевдополимелия - ощущение наличия нескольких конечно-стей или движений конечностей после ампутации.

Хронопсия - симптом нарушения чувства времени, выражается в ощущении ускорения или замедления течения времени,

При расстройствах «схемы тела» (аутометаморфопсия) воз-никают нарушения восприятия собственного тела: «распухла го-лова», ноги стали короткими, тело очень легкое или тяжелое. Ощущения изменения «схемы тела» могут выступать изо-лированно или в комплексе с другими психопатологическими проявлениями и нередко являются очень тягостными для боль-ного.

Расстройства восприятия

Иллюзии (франц. illusion - обман, обманчивое представле-ние) - ложное, ошибочное восприятие реально существующих в данный момент предметов или явлений, при котором отражение реального объекта сливается с болезненным представлением.

Возникновению иллюзий способствует утомление. Вечером перед сном, особенно в одиночестве, состояния ожидания, страха нередко сопровождаются образным фантазированием. Иллюзии чаще всего наблюдаются при интоксикационных и инфекцион-ных психозах, при делирии. При шизофрении иллюзии необыч-ные, вычурные, фантастичные, часто сочетаются с галлюцина-циями.

Различают два типа иллюзий: иллюзии, обусловленные аффек-том, и парейдолии.

Аффективные иллюзии возникают при страхе или тревожно-подавленном состоянии: ребенок боится тени на потолке, за ок-ном, не засыпает без света, плачет.

Вербальные аффективные иллюзии могут возникать у ребенка, когда он слышит разговор разных лиц (родителей, педагогов, со-учеников и т. д.); например, в криках ребят на улице ему слышится брань по своему адресу.

Парейдолии {фантастические иллюзии) возникают у детей с живым воображением. При этом существующие реальные образы, например узоры на ковре, воспринимаются благодаря игре фанта-зии как картины подводного царства или поля битвы, при этом ребенок осознает, что перед ним ковер.

Приводим в качестве иллюстрации различных иллюзии отры-вок из баллады В. Гете «Лесной царь».

Кто скачет, кто мчится под хладною мглой? Ездок запоздалый, с ним сын молодой. К отцу, весь издрогиув. малютка приник; Обняв, его держит и греет старик.

«Дитя, что ко мне ты так робко прильнул?» «Родимый, лесной царь в глаза мне сверкнул: Он в темной короне, с густой бородой». «О нет. то белеет туман над водой».

«Дитя, оглянись, младенец, ко мне; Веселого много в моей стороне: Цветы бирюзовы, жемчужны струи; Из золота слиты чертоги мои!

«Родимый, лесной царь со мной говорит: Он золото, перлы и радость сулит». «О нет, мой младенец, ослышался ты: То ветер, проснувшись, колыхнул листы...»

Психосенсорные расстройства - «нарушения сенсорного синтеза, в результате чего получается искажение сложных вос-приятий окружающего мира и собственного тела, несмотря на со-хранность простых восприятий органами чувств» (М.О. Гуревич). В этих случаях в результате расстройств синтетических функций (деятельности гаптических, оптических, проприоцептивно-вести-булярных рецепторов) нарушается восприятие времени, простран-ства, перспективы, формы и величины окружающих предметов и их взаимного расположения, а также возникают нарушения собст-венного тела, т. е. дереализация и деперсонализация.

При психосенсорных нарушениях в отличие от агнозий не страдает узнавание; от галлюцинаций они отличаются наличием объекта восприятия; от иллюзий - тем, что ошибки восприятия не исправляются, а от простых сенсорных расстройств - тем, что имеется извращение, являющееся следствием дезинтеграции сложных функций.

Дата добавления: 2015-07-19