II. Техника.

1. Левой рукой разводят половые губы. Во влагалище вводят сложенную конусообразно правую руку («рука акушера»), после чего левую руку помещают на дно матки.
2. Правую руку вводят в полость матки, следуя по пуповине до места прикрепления пуповины к плаценте, и по плодовой поверхности перемещают до ее края.
3. Достигнув края плаценты, вытянутыми, плотно прилегающими друг к другу пальцами, ладонной поверхностью, обращенной к плаценте, тыльной – к плацентарной площадке, прорываем оболочки, заходим между плацентой и стенкой матки и пилообразными движениями бережно отслаивают плаценту от плацентарной площадки до полного ее отделения.
4. Левой рукой при этом оказывают умеренное давление на дно матки над плацентарной площадкой, где производится отслойка плаценты.
5. После полного отделения плаценты левой рукой подтягиваем ее за пуповину, удаляем послед из матки.
6. Правой рукой, которая остается в матке, тщательно проверяют стенки матки (от дна матки к внутреннему зеву), особенно плацентарную площадку, которая представляет собой возвышенное с шероховатой поверхностью. Остальная внутренняя поверхность матки гладкая.
7. При обследовании стенок матки удаляют обнаруженные оставшиеся кусочки плацентарной ткани или оболочки.
8. В случае необходимости, если сократительная способность матки нарушена, проводят легкий, прерывистый наружно-внутренний массаж матки на кулаке (поглаживание матки на кулаке). После сокращения матки руку из нее удаляют.
9. Если в ходе операции отделение плаценты от плацентарной площадки невыполнимо из-за глубокого врастания ворсин в толщу матки, необходимо оперативно произвести временную остановку кровотечения (путем введения внутреннего баллона или оставляя руку во влагалище) и транспортировать из родовой в операционную палату.
10. В послеоперационном периоде на переднюю брюшную стенку в области локализации матки кладут пузырь со льдом, назначают антибиотики и утеротонические препараты.

Дата добавления: 2015-07-11