Определение степени зрелости шейки матки.

Исследуемый признак	Степень «зрелости» шейки матки
«незрелая»	«созревающая»	не полностью «созревшая»	«зрелая»
Консистенция шейки матки	Плотная	Размягчена по периферии	Размягчена, за исключением области внут-реннего зева	Размягчена Полностью
Длина влага- лищной части шейки матки и шеечного канала	Сохранена или слегка укорочена	Слегка укорочена	Укорочена до 2 см	Укорочена до 0,5 см
Проходимость цервикального канала	Закрыт или пропускает кончик пальца	Проходим для 1,5- 2см до внутреннего зева	Проходим для 1,5- 2см за внутренний зев	Свободно про- ходим для 2 см за внутренний зев
Расположение шейки матки в полости малого таза	Отклонена кзади, реже - кпереди от проводной оси малого таза	Отклонена кзади, реже кпереди от проводной оси малого таза	Расположена ближе к про-водной оси малого таза	Расположена строго по про- водной оси малого таза

Схема оценки зрелости шейки матки [Bishop, 1964]

Признак	Баллы
Положение матки по отношению к крестцу	К кресту	Срединное	В провод­ной линии
Длина шейки матки	2 см и более	1 см	Сглажена
Консистенция шейки матки	Плотная	Размягчена	Мягкая
Открытие наружного зева	Закрыт	1–2 см	3 см
Расположение предлежащей части	Над входом	Между верхним и нижним краем лона	На нижнем краю лона и ниже

При оценке 0–5 баллов шейку матки считают незрелой, если сумма баллов более 10 – зрелая.

7. Карта практического навыка «Влагалищное исследование в родах»

Показания:

Влагалищное исследование в первом периоде родов производят при первом обследовании роженицы, после излития околоплодных вод, при появлении потуг для определения степени открытия и для исключения неправильного вставления, при возникновении осложнений у матери и плода (прогрессирующая гипоксия плода, кровянистые выделения у роженицы).

Первоначально производят:

· осмотр наружных половых органов (варикозные узлы, рубцы);

· промежности (высота, старые разрывы).

Выясняют состояние:

· мышц тазового дна (упругие, дряблые);

· влагалища (широкое, узкое, наличие рубцов, перегородок);

· шейки матки.

Отмечают:

· степень сглаживания шейки (укорочена, сглажена);

· раскрытие зева и степень раскрытия (в сантиметрах);

· состояние краев зева (толстые, тонкие, мягкие или ригидные);

· наличие в пределах зева участка плацентарной ткани, пуповины, мелкой части плода.

При целом плодном пузыре определяют степень его напряжения во время схватки и паузы. Чрезмерное его напряжение даже во время паузы указывает на многоводие, уплощение на маловодие, дряблость во время схватки на слабость родовой деятельности. Определяют предлежащую часть плода и опознавательные пункты на ней (швы, роднички).

При головном предлежании прощупывают:

· швы и роднички;

· судят о позиции, предлежании, вставлении (синклитическое или асинклитическое);

· наличие сгибания (малый родничок ниже большого);

· разгибания (большой родничок ниже малого, лоб, лицо);

· отношение головки к плоскостям таза.

При влагалищном исследовании выясняют состояние стенок малого таза (нет ли деформации, экзостозов).

Различают следующие положения головки:

· над входом в таз, малым или большим сегментом во входе в таз;

· в широкой или узкой части полости малого таза;

· в выходе таза.

Головка над входом в малый таза: может быть подвижна, свободно перемещаться при толчках (баллотирует) или прижата ко входу в малый таз.

При влагалищном исследовании: головка не препятствует ощупыванию безымянных линий таза, мыса (если он достижим), внутренней поверхности крестца и лонного сочленения.

Головка плода малым сегментом во входе в малый таз: неподвижна, большая часть ее находиться над входом в таз.

При влагалищном исследовании крестцовая впадина свободна, к мысу можно подойти лишь согнутым пальцем (если мыс достижим).

Головка плода большим сегментом во входе в малый таз означает, что плоскость, проходящая через большой сегмент головки, совпадает с плоскостью входа в малый таз.

При влагалищном исследовании: головка прикрывает верхнюю треть лонного сочленения и крестца, мыс недостижим, седалищные ости легко прощупываются.

Если головка располагается в широкой части малого таза, то плоскость, проходящая через большой сегмент головки, совпадает с плоскостью широкой части таза.

При влагалищном исследовании: головка наибольшей окружностью находиться в плоскости широкой части полости таза, две трети внутренней поверхности лонного сочленения и верхняя половина крестцовой впадины заняты головкой, прощупываются IV и V крестцовые позвонки и седалищные ости.

Головка в узкой части малого таза, Головка над входом в таз не прощупывается.

При влагалищном исследовании: верхние две трети крестцовой впадины и вся внутренняя поверхность лонного сочленения прикрыты головкой плода, седалищные ости достигаются с трудом.

Головка в выходе малого таза - плоскость большого сегмента головки плода находиться в выходе таза. Крестцовая впадина полностью заполнена головкой, седалищные ости не определяются.

При влагалищном исследовании определяют характер выделений из влагалища - количество, цвет, запах (после выведения из влагалища пальцев).

Дата добавления: 2015-07-11