Карта практического навыка: пособие по методу Цовьянова 1.

Цель: удержание ножек в течение периода изгнания вытянутыми и прижатым к туловищу плода, что способствует сохранению нормального членорасположения плода, тем самым предупреждается возникновение таких неблагоприятных осложнений, как запрокидывание ручек и разгиба­ние головки. После проре­зывания ягодиц их захватывают руками так, чтобы большие пальцы обеих рук располагались на прижатых к животу бедрах плода, а остальные четыре пальца обеих рук — на поверхности крестца. По мере рождения туловища плода врач бережно прижимает ножки плода к животу большими пальцами, остальные пальцы рук перемещает вверх по спине, постепенно продвигая руки к половой щели, чем предуп­реждается выпадение ножек плода, а также запрокидывание ручек за головку следует удерживать туловище так, чтобы не образовался задний вид. При хорошей родовой деятельности плод быстро рождается до пупочного кольца, а вслед за этим и до нижних углов лопаток. Ягодицы плода необходимо направлять несколько кзади, чтобы облегчить рождение передней ручки плода из-под лобковой дуги. Для рождения задней ручки плод приподнимают кпереди и из крестцовой впа­дины рождается задняя ручка. После этого в глубине зияющей половой щели появляются подбородок, рот, нос плода. Если в это время потуги сильные, для освобождения головки достаточно направить ягодицы плода на себя и кверху. При этом головка рождается без какого-либо дополнительного вме­шательства.

Если же рождение ручек и головки задерживается, то последние осво­бождают ручными приемами (классическое ручное пособие), а головку — приемом Морисо—Левре—Лашапелль.

Возник­новение осложнений связано с тем, что рождающиеся ножки не могут расши­рить родовые пути для беспрепятствен­ного рождения объемного плечевого пояса и головки. Поэтому при ножных предлежаниях нередко наблюдаются за­прокидывание ручек, разгибание голов­ки и ее ущемление в сокра­тившейся шейке матки. Эти осложнения можно предотвратить, если к моменту изгнания плечевого пояса шейка матки будет раскрыта полностью.

Ручное пособие при ножных предлежаниях по методу Цовьянова 2.

Уточнив путем влагалищного исследования ножное предлежание, сте­рильной пеленкой покрывают наружные половые органы и ладонью, при­ложенной к вульве, препятствуют преждевременному выпадению ножек из влагалища. Плод во время потуги как бы садится на корточки и образует смешанное ягодичное предлежание, а затем, продвигаясь по родо­вому каналу, оказывает сильное давление на нервное крестцовое сплетение, усиливая схватки и потуги.

Противодействие рождающимся ножкам следует оказывать до тех пор, пока не наступило полное раскрытие маточного зева, на что указывает сильное выпячивание промежности предлежащей частью плода, зияние зад­непроходного отверстия, частые и энергичные потуги, стояние контракционного кольца на 5 поперечных пальцев выше лобка. Как только установлено полное раскрытие маточного зева, противодействие ножкам больше не оказывают, и ножки, а вслед за ними ягодицы плода и его туловище рождаются без затруднений.

После рождения туловища до нижних углов лопаток ручное пособие оказывают, как при ягодичном предлежании.

Дата добавления: 2015-07-11