|
Читайте также: |
Тактика ведения последового периода должна быть активно-выжидательной и предусматривает определенную последовательность действий:
- оценить общее состояние роженицы;
- определить высоту стояния дна матки после рождения последа;
- выпустить мочу с помощью катетера;
- следить за появлением признаков отделения плаценты (через 5-30 мин после рождения плода);
- выделить послед сразу после появления признаков отделения плаценты.
Следует установить неконтактные с маткой признаки отделения плаценты (отклонение матки вправо и выше пупка - признак Шредера, удлинение наружного отрезка пуповины - признак Альфельда, отсутствие втягивания пуповины во влагалище на глубоком вдохе - признак Довженко), а при их появлении проверить контактный - признак Чукалова - Кюстнера (отсутствие втягивания пуповины во влагалище при надавливании ребром ладони над лоном). Отделение плаценты от стенки устанавливается на основании 2-3 признаков.
После появления признаков отделения плаценты выделяют послед, предложив роженице потужиться, а при отсутствии рождения последа при потуге проводят выделение последа наружными приемами (приемы Альфельда, Креде - Лазаревича). Затем необходимо:
- осмотреть послед, оценить целость оболочек, плацентарной ткани и их особенности;
- измерить объем кровопотери (физиологическая кровопотеря в родах составляет 0,5 % от массы тела роженицы);
- оценить общее состояние родильницы, высоту стояния дна матки и положить лед и тяжесть на низ живота;
- приступить к осмотру мягких родовых путей в раннем послеродовом периоде.
Выделяют еще 4 период – ранний послеродовый, который длиться 2часа.
В этот период необходимо следить за состоянием матки каждые 15 мин. в течении 2 часов: за характером выделений, артериальным давлением, пульсом.
Post partum: через 2 часа необходимо оценить состояние женщины: цвет кожных покровов, измерить артериальное давление, пульс, температуру и уровень стояния дна матки (измеряем 3 раза каждый час), сделать дневниковую запись.
16. Карта практического навыка «Осмотр шейки матки после родов при помощи зеркал»
Осмотр родовых путей с целью определения их целостности и выявления источника возможного кровотечения проводят в раннем послеродовом периоде сразу или через 20-30 минут после родов. Во время осмотра родильница продолжает оставаться на функциональной кровати. Используют стерильный материал и индивидуальный стерильный набор инструментов: зеркала Симса, 2 окончатые зажимы, корнцанг, пинцет.
1. Проводится обработка наружных половых органов родильницы раствором калия перманганата, обработка рук врача антисептиком.
2. Вводят сначала зеркало по задней стенке влагалища, затем подъемник по передней стенке влагалища. Так как осмотр проводится сразу после родов, зеркало и подъемник можно вводить в горизонтальной плоскости.
3. Шейку матки фиксируют окончатым зажимом через всю толщу передней губы. Второй зажим накладывают справа от первого на расстоянии 2 см.
4. Зажимы последовательно перемещают по часовой стрелке по всей окружности шейки матки для обнаружения разрывов.
5. Медленно извлекают влагалищный подъемник, с помощью ватного тампона на корнцанге осматривают передний свод и верхнюю часть стенок влагалища.
6. Заведя подъемник под нижнюю губу шейки, осматривают задний свод и заднюю часть стенок влагалища.
7. Выводят подъемник и влагалищное зеркало.
8. Осматривают наружные половые органы
Дата добавления: 2015-07-11; просмотров: 101 | Нарушение авторских прав