Оценка частоты сердечных сокращений

Определяют частоту сердечных сокращений за 6 секунд, используя один из трех методов;

· выслушивание;

· пальпация верхушечного толчка (доктор прощупывает грудную клетку младенца на предмет определения сердцебиений);

· пальпация пульса (по пульсации пуповины).

Умножив значение частоты сердечных сокращений (ЧСС) за 6 секунд на 10, получают частоту сердечных сокращений в минуту.

Возможные варианты оценки и дальнейшие действия;

· ЧСС менее 100 ударов в 1 минуту - проводится масочная искусственная вентиляция легких 60% кислородно-воздушной смесью до восстановления нормальной ЧСС.

· ЧСС более 100 ударов в 1 минуту - оценить цвет кожных покровов.

Оценка цвета кожных покровов

Возможные варианты оценки и дальнейшие действия: полностью розовые или розовые с цианозом (синим оттенком) кистей и стоп - наблюдают за состоянием малыша, синюшная кожа и видимые слизистые - проводят ингаляцию 100%-ным кислородом через лицевую маску до исчезновения синюшности (цианоза).

Карта практического навыка: послеродовый период.

В послеродовом периоде оценивают:

1. Окраска кожных покровов

2. Пульс, АД, температура тела

3. Молочные железы

4. Матка

5. Промежность (состояние швов, наличие гематом)

6. Характеристика выделений

7. Мочеиспускание

8. Стул

Матка

После окончания родов быстро сокращается тело матки. Толщина матки наибольшая в области дна и уменьшается по направлению к шейке.

Инволюция шейки матки происходит несколько медленнее, чем тела. Через 10-12 часов после родов начинает сокращаться внутренний зев, диаметр уменьшается до 5-6 см. Наружный зев из-за тонкой мышечной стенки остается прежним. Канал шейки матки в связи с этим имеет воронкообразную форму. Через сутки канал суживается. К 10-ым суткам внутренний зев практически закрыт. Полное закрытие наружного зева происходит на 20 день.Формирование наружного зева происходит к концу 3 недели, а окончательное формирование шейки матки происходит к концу 13-ой недели послеродового периода. Первоначальная форма наружного зева не восстанавливается. Маточный зев приобретает вид поперечной щели, шейка матки имеет цилиндрическую, а не коническую форму, как до родов.

Появляются лохии – выделения из матки: 2-3 дня – кровянистые выделения, 3-4 день – конец 1 недели – серозно-сукровичные. С 10 дня – желтовато-бурого цвета с большой примесью лейкоцитов (lochia alba), к которым постепенно (с 3-й недели) примешивается слизь из шеечного канала. На 5—6-й неделе выделения из матки прекращаются и имеют такой же характер, как и до беременности. Общее количество лохий в первые 8 дней послеродового периода достигает 500—1000 г; у них щелочная реакция, специфический (прелый) запах. Если по каким-либо причинам происходит задержка лохий в полости матки, то образуется лохиометра. В случае присоединения инфекции может развиться воспалительный процесс — эндометрит.

Высоту стояния дна матки над лоном определяют сантиметровой лентой. Ее величина в 1-ые сутки после родов при опорожненном мочевом пузыре равна 15-16см и ежедневно уменьшается на 1,5-2 см. К 10-му дню после родов матка над лоном не пальпируется. Матка должна быть плотной и безболезненной. Обратному развитию матки способствует регулярная деятельность мочевого пузыря и кишечника. Более точную информацию об инволюции матки получают с помощью УЗИ. Состояние послеродовой матки при УЗИ зависит от метода родоразрешения: после кесарева сечения уменьшение матки в длину происходит значительно медленнее, чем при родах через естественные родовые пути.

Дата добавления: 2015-07-11