Техника проведения коникотомии.

Коникотомия - вскрытие uортани путем рассечения перстнещитовидной связки.

1. Нащупайте щитовидный хрящ и соскользните пальцем вниз вдоль срединной линии. Следующий выступ — это перстневидный хрящ, он имеет форму обручального кольца. Углубление между этими хрящами и будет являться конической связкой.

2. Обработайте шею пострадавшего йодом или спиртом.

3. Зафиксируйте щитовидный хрящ пальцами левой руки (для левшей - правой).

4. Правой рукой введите коникотом через кожу и коническую связку в просвет трахеи. Выньте проводник.

5. У детей до 8 лет применяется пункционная коникотомия толстой иглой типа иглы Дюфо. Зафиксируйте щитовидный хрящ пальцами левой руки (для левшей - правой). Правой рукой введите иглу через кожу и коническую связку в просвет трахеи. Если используется игла с катетером, выньте иглу. Для увеличения дыхательного потока можно последовательно вставить несколько игл.

6. Если пациент не начал дышать самостоятельно, сделайте пробный вдох ИВЛ через трубку коникотома или иглу. В случае восстановления проходимости дыхательных путей зафиксируйте трубку коникотома или иглу пластырем.

7. Если дыхательные пути остаются непроходимыми, это свидетельствует о том, что инородное тело локализуется ниже места выполнения коникотомии и нужно предпринять попытку продвижения инородного тела в правый главный бронх.

8. Продвижение инородного тела в правый главный бронх: Уложите пациента на спину, под плечи подложите валик, голова запрокинута. Через отверстие, выполненное в процессе коникотомии, введите длинный тонкий с тупым концом инструмент и осторожно продвигайте его вниз на длину, соответствующую расстоянию от места выполнения коникотомии до яремной вырезки плюс 2 см.

9. После выполнения любой из манипуляций пп. 1,2,3,4 контролируйте восстановление проходимости дыхательных путей либо по появлению самостоятельного дыхания, либо по возможности проведения ИВЛ.

При восстановлении самостоятельного дыхания или применении ИВЛ обязательна оксигенотерапия (60-100 % кислород, в зависимости от степени дыхательной недостаточности). Чем выраженнее и длительнее была дыхательная недостаточность, тем больший процент кислорода должен быть во вдыхаемой смеси.

Всех детей с ИТДП обязательно госпитализируют в стационар, где есть реанимационное отделение и отделение торакальной хирургии или пульмонологическое отделение и где можно выполнить бронхоскопию.

Пункционная коникотомия позволяет получить из трахеи и бронхов материал для посева. Больного укладывают на спину и запрокидывают голову. Обрабатывают шею антисептическим раствором. Надев стерильные перчатки, нащупывают перстнещитовидную связку и проводят инфильтрационную анестезию. Перстнещитовидную связку пунктируют сосудистым катетером (Angiocath18G). О попадании катетера в трахею свидетельствует поступление воздуха при отсасывании. Придерживая катетер, удаляют иглу и вводят в трахею 5 - 10 мл физиологического раствора (без бактериостатических добавок). Сразу же отсасывают содержимое. Полученный материал отправляют в лабораторию для бактериологического исследования (бактериоскопия мазка, окрашенного по Граму, и посев). Катетер удаляют, накладывают повязку из лейкопластыря

Дата добавления: 2015-07-10