|
Читайте также: |
Показания:
• получение спинномозговой жидкости для исследования;
• выведение спинномозговой жидкости;
• измерение ликворного давления;
• проведение спинномозговой анестезии;
• введение лекарственных или контрастных средств.
Противопоказания:
• несообщающаяся гидроцефалия;
• внутричерепной объемный процесс (опухоль, абсцесс, гематома);
• нарушение свертываемости крови;
• воспалительный процесс в области пункции;
• полный спинальный блок;
• отек дисков зрительных нервов. Техника:
1. Положение больного: в большинстве случаев — лежа на боку с наклоненной вперед головой и приведенными к грудной клетке коленями. Находящийся в удовлетворительном состоянии больной может сидеть, согнувшись вперед.
2. Кожу поясничной области дважды обрабатывают спиртом и 5% раствором йода, йод в месте пункции тщательно удаляют стерильным шариком со спиртом, о избежание раздражения йодом оболочек мозга.
3. Линия, соединяющая верхние края гребней подвздошных костей (гребешковая), проходит соответственно вершине IV поясничного позвонка. Пункцию чаще всего проводят между IV и V поясничными позвонками. Поскольку спинной мозг заканчивается на уровне верхнего края II поясничного позвонка, прокол, промежутках между III и IV или IV и V позвонками не влечет за собой опасности повреждения спинного мозга.
4. Ниже остистого отростка IV поясничного позвонка вводят поверхностно 1 мл 0,5% раствора новокаина, затем новокаин (лидокаин) вводят в количестве 5 мл в межостистую связку в слегка проксимальном направлении.
5. Длинную тонкую иглу с мандреном (типа Паше) вводят срезом вверх строго в сагиттальной плоскости и слегка (10 - 15°) краниальном направлении соответственно наклону остистых отростков посередине расстояния между ними.
6. На глубине 4 - 7 см у взрослых и 3 см у детей конец иглы преодолевает легкое сопротивление желтой связки, твердой и паутинной оболочек спинного мозга и попадает в спинальное субарахноидальное пространство. Об этом свидетельствуют специфическое ощущение проваливания, иногда характерный звук прокола, а также выделение из иглы спинномозговой жидкости.
7. Если игла упирается в кость, это результат отклонения ее от сагиттальной плоскости или неправильно взятого краниально-каудального направления. Иглу извлекают на 1 - 2 см назад и ей придают правильное направление.
8. Когда игла попадает в спинномозговой канал мандрен извлекают и наблюдают за истечением ликвора. Примесь крови к нему может быть обусловлена повреждением сосудов при проколе или же ранее возникшим подоболочным кровоизлиянием.
9. Для измерения давления спинномозговой жидкости к игле присоединяют краник манометра, больной медленно выводит голову и ноги из положения сгибания, тело его должно быть максимально расслаблено;
10. Для определения клеточного состава ликвора содержания белка и глюкозы, микрофлоры и ее чувствительности в четыре пробирки забирают 6 - 10 мл ликвора.
11.По окончании исследования в иглу вставляют мандрен, иглу извлекают, место пункции закрывают стерильной салфеткой.
12.В палату больного отправляют на каталке, в течение суток он соблюдает постельный режим под тщательным наблюдением за состоянием сознания, пульса, АД, дыхания, за величиной и реакцией зрачков на свет.
Действия при возможных осложнениях:
• вклинение (дислокация) мозга: проявляется односторонним расширением зрачка, потерей сознания, брадикардией, гипертензией, урежением дыхания. Немедленно удаляют иглу и поднимают головной конец кровати, назначают диуретики, при необходимости — ИВЛ, срочная консультация нейрохирурга;
• повреждение нервного корешка (острая боль, иррадиирующая вниз по ноге): немедленно удаляют иглу, назначают 4-дневный курс кортикостероидов;
• головная боль: постельный режим в течение нескольких дней;
• прокол артерии: постельный режим при тщательном контроле гемодинамики.
Рисунок 1. Люмбальная пункция.
Дата добавления: 2015-07-10; просмотров: 112 | Нарушение авторских прав