Техника проведения плевральной пункции.

Показания:

перевод напряженного (клапанного) пневмоторакса в открытый при ранениях и травмах груди

• эвакуация воздуха или жидкости (кровь, экссудат, гной) при скоплении их в плевральной поло

• введение лекарственных препаратов в плевральную полость;

• диагностическая пункция при плевральном выпоте (бактериологическое, цитологическое и химическое исследования);

• наложение искусственного пневмоторакса при туберкулезе легких.

Противопоказание:

• нарушение свертываемости крови.

Техника:

1. При выраженных явлениях клапанного пневмоторакса плевральную полость пунктируют короткой толстой иглой (типа Дюфо) во II межреберье по среднеключичной линии и отсасывают воздух до получения отрицательного давления в плевральной полости. Если этого достичь не удается, пострадавшего эвакуируют, не вынимая иглы (последнюю швами фиксируют к коже и закрывают стерильной повязкой).

2. При эвакуации жидкости из плевральной полости больной по возможности принимает положение сидя с выпрямленным туловищем и опорой обеими руками на столик или плечи помощника.

3. Уровень жидкости определяют перкуторно или/и рентгенологически, на коже больного ставят метку раствором бриллиантового зеленого.

4. Кожу спины широко обрабатывают антисептическим раствором и отгораживают стерильным материалом. Место пункции выбирают на два межреберья ниже уровня жидкости, но не ниже VIII межреберья по лопаточной линии (угол лопатки располагается на уровне VII ребра).

5. В области прокола по верхнему краю ребра через тонкую иглу послойно инфильтрируют 15 - 20 мл 1% раствора новокаина (лидокаина) мягкие ткани межреберья до плевры. Постоянно подтягивая поршень шприца к себе, прокалывают плевру. При появлении в шприце содержимого иглу удаляют.

6. Длинную толстую иглу с круто срезанным острием соединяют короткой резиновой трубкой с металлической канюлей для шприца, заполняют ее раствором новокаина и пережимают зажимом Бильрота или Кохера.

7. Большим и указательным пальцами левой руки фиксируют кожу над местом прокола. Правой рукой нащупывают верхний край ребра и тем же путем проводят иглу в плевральную полость. Попадание в полость плевры узнают по внезапному уменьшению сопротивления движению иглы. Не допускать глубокого проникновения и боковых движений иглы во избежание повреждений плевры, легкого и диафрагмы.

8. Металлическую канюлю соединяют со шприцом емкостью 20 - 50 мл, зажим с резиновой трубки снимают и отсасывают содержимое плевральной полости не допуская попадания туда воздуха (перед отсоединением шприца резиновую трубку между ним и иглой каждый раз пережимают). Дня предупреждения коллапса медленно можно отсасывать до 1,5 л жидкости.

9. Место пункции после извлечения иглы обрабатывают антисептиком и заклеивают стерильной салфеткой.

Действия при возможных осложнениях:

закупорка иглы сгустком крови, фибрином или детритом: промыть иглу 2 - 3 мл раствора новокаина, при невозможности эвакуировать содержимое - пункция новой иглой в новом месте выше первого;

* плохая эвакуация жидкости: наклонить или повернуть больного в различных направлениях, вызывая перемещение плевральной жидкости

* ранение межреберных сосудов: динамический контроль гемоторакса, при значительном гемотораксе может потребоваться торакотомия. При строгом соблюдении техники пункции риск повреждения межреберных сосудов, легкого, диафрагмы и органов брюшной полости минимальный;

*пневмоторакс: рентгенологический контроль, при значительном пневмотораксе (более 15%) требуется дренирование плевральной полости.

Рисунок 1 Плевральная пункция эвакуации воздуха).

Дата добавления: 2015-07-10