Техника проведения и подготовка к экскреторной урографии.

Качество экскреторной урографии зависит от ряда моментов: очистки кишечника от кала и газов, функциональной способности почек, характера и количества рентгеноконтрастного препарата, скорости его введения, особенностей патологического процесса в органах мочевой системы. Экскреторная урография противопоказана у больных с почечной недостаточностью, с гипертироидозом, при дегенеративных заболеваниях печени, при лихорадочных состояниях, при шоке, коллапсе, при пониженной концентрационной способности почек (удельный вес мочи ниже 1012), а также при индивидуальной непереносимости йодистых препаратов. Для изучения аллергической настроенности организма больных, впервые подвергающихся рентгеноурологическому исследованию, связанному с внутривенным или внутриартериальным введением рентгеноконтрастных препаратов (урография, почечная ангиография, кавография, флебография), накануне исследования проводят пробу на индивидуальную чувствительность к данному препарату. Для этого внутривенно вводят 1 мл препарата (как правило, к каждой основной ампуле прилагают «тест-ампулу» того же средства.) и наблюдают за непосредственной и поздней реакцией больного на ее введение. В случае возникновения аллергических реакций исследование отменяют. Непосредственно перед урографией необходимо произвести обзорную рентгенографию области почек и мочевого пузыря для проверки качества очистки кишечника.

Для экскреторной урографии применяют 35 - 50% водные растворы кардиотраста, триотраста, диодона, урографина, хайпека и др. Средняя доза сухого рентгеноконтрастного препарата для внутривенного введения взрослому больному не должна превышать 6 - 7 г (100 мг/кг). С целью улучшения качества рентгено контрастного изображения рекомендуется больному накануне исследования ограничить прием жидкости. Непосредственно перед внутривенным введением препарата больной должен освободить мочевой пузырь от мочи. Препарат вводят в подогретом виде, обычно в локтевую вену, медленно, в течение 2 минут. Первые 2 - 5 мл раствора вводят особенно медленно, тщательно наблюдая при этом за поведением и реакцией больного. Во время введения больному предлагают дышать равномерно и глубоко. Особая осторожность требуется при введении рентгеноконтрастных препаратов лицам пожилого возраста и страдающим гипертонической болезнью. При появлении аллергической реакции (кашель, насморк, чиханье, крапивница и др.) введение препарата следует прекратить, однако инъекционная игла должна оставаться в вене до полного исчезновения побочных явлений. В таких случаях шприц с рентгеноконтрастные препаратом заменяют заранее приготовленным шприцем с раствором глюкозы или физиологического раствора. Такая мера предосторожности необходима потому, что в случае усугубления аллергической реакции и возможного коллапса и шока технически трудно бывает произвести быстро венепункцию для экстренного введения лекарственных средств.

В помещении, где производится внутривенное введение рентгеноконтрастных препаратов, должны быть всегда приготовленными стерильные шприцы для внутривенного и подкожного введения, кислород, роторасширитель и языкодержатель, антигистаминные средства для подкожного и внутривенного введения (димедрол, пипольфен, супрастнн и др.), сердечно-сосудистые препараты, 30% раствор тиосульфата натрия. Введение производит врач или средний медицинский работник в присутствии врача. Если в процессе внутривенного введения у больного развились аллергические реакции, даже после введения небольшого количества препарата следует произвести снимок. В тех случаях, когда внутривенное введение препарата технически трудно осуществимо, а также в детской практике допустимо его введение под кожу. Для подкожного введения пригодны лишь двух- и трехатомные рентгеноконтрастные средства, общее количество которых разводят 0,25% раствором новокаина до 6% раствора (20 мл 50% раствора препарата разводят в 120 мл новокаина и вводят в обе подлопаточные области под кожу). Первые снимки после подкожного введения препарата производят через 10 — 12 минут. Введение рентгеноконтрастного вещества в прямую кишку с помощью клизмы не получило распространения ввиду неудовлетворительного качества снимков.

Инфузионная урография является разновидностью экскреторной урографии. При этом исследовании, имеющем определенные показания, рентгеноконтрастное вещество (40 - 60 мл 70% раствора) разводят в 200 мл 5% глюкозы и вводят в вену в течение 5 - 7 минут. Метод позволяет получать, даже при умеренно сниженной функции почек, изображение мочевых путей, по своей четкости не уступающей в ряде случаев ретроградной пиелограмме.

Для лучшей визуализации мочевых путей при экскреторной урографии в некоторых случаях применяют метод компрессии мочеточников. Компрессия осуществляется на рентгеновском столе наружным сдавлением тазовых отделов мочеточников с помощью резиновых мячиков и специального компрессионного пояса. Учитывая, однако, что при компрессии мочеточников урографическая картина, как правило, извращается в сторону усиления ретенционных изменений, дли правильного суждения об истинных размерах чашечек, лоханки и мочеточников следует производить контрольные снимки как до создания компрессии, так и после ее прекращения.

Дата добавления: 2015-07-10