РИНОСКОПИЯ ЗАДНЯЯ производится при помощи носоглоточного зеркала. Зеркальную поверхность зеркала, вставленного в ручку, нагревают над пламенем спиртовки. Врач левой рукой отдавливает шпателем язык книзу, а правой вводит в полость рта зеркало, зеркальной поверхностью кверху, и заводит его за язычок — до появления в нем изображения хоан. Поворачивая зеркало, можно увидеть свод носоглотки с глоточной миндалиной, устья евстахиевых труб. Во время введения зеркала нужно следить за тем, чтобы оно не прикасалось к корню языка или задней стенке глотки во избежание возникновения рвотного рефлекса. Если задняя риноскопия не удается, следует произвести пальцевое исследование носоглотки.
РИНОСКОПИЯ ПЕРЕДНЯЯ — осмотр носовой полости при помощи носового расширителя и лобного рефлектора. Врач сидит напротив больного. Источник света расположен за правым плечом больного. Производится осмотр наружного носа и преддверия полости носа (для осмотра преддверия кончик носа приподнимают пальцем кверху). Затем правая рука врача располагается на затылке больного, а левой вводится носовой расширитель в закрытом виде в передний отдел носа. Бранши следует раздвигать осторожно, чтобы не травмировать кровоточивого участка (locus Kisselbachi) в переднем отделе носовой перегородки. Обычно удается осмотреть нижнюю и среднюю раковины, нижний и средний носовые ходы и соответствующий участок носовой перегородки. Для осмотра верхних отделов носовой полости следует голову больного наклонить кзади. Если набухлость слизистой оболочки мешает осмотру, ее смазывают 2 - 3% раствором эфедрина, через несколько секунд раковины сокращаются и полость носа становится доступной для осмотра. Гипертрофированные раковины при смазывании эфедрином не сокращаются. Врач обращает внимание на состояние слизистой оболочки, конфигурацию носовых раковин, содержимое носовых ходов, положение и конфигурацию носовой перегородки. Особенно внимательно следует осмотреть средний носовой ход, так как в него открывается большинство придаточных пазух носа.
ЛАРИНГОСКОПИЯ. Различают непрямой и прямой методы. Непрямая ларингоскопия — осмотр отражения гортани в гортанном зеркале - производится при сидячем положении больного.
Техника исследования. Гортанное зеркало вставляют в ручку. На столике, стоящем справа от больного, приготавливают зажженную спиртовку или стакан с горячей водой и марлевые салфетки. Источник света располагается за правым плечом больного. Врач сидит напротив больного, на расстоянии примерно 30 см. Больной максимально открывает рот и высовывает язык. Луч света направляется на корень язычка. Врач большим и указательным пальцами левой руки при помощи салфетки фиксирует язык больного (большой палец при этом должен лежать на языке), а правой рукой вводит зеркало в полость рта — до корня язычка. Для того чтобы зеркало не запотело, его зеркальную поверхность предварительно нагревают над пламенем спиртовки или зеркало опускают в горячую воду и затем вытирают. Врач должен проверить температуру зеркала, приложив его тыльную поверхность к тылу своей левой кисти.
Зеркало проводят через полость рта в горизонтальном положении. Тыльная поверхность обращена кверху. Его поворачивают таким образом, чтобы рукоятка упиралась в правый угол рта. Язычок и мягкое небо отдавливают кзади кверху и одновременно поворачивают зеркало примерно под углом в 45° до появления в нем отражения гортани. Луч света должен быть направлен на зеркальную поверхность. Больному предлагают фонировать, произнося протяжное «и». При этом надгортанник приподнимается, что облегчает осмотр. Изображение в зеркале полуобратное, т. е. надгортанник располагается сверху, черпаловидные хрящи - снизу. Правая и левая стороны соответствуют истинному анатомическому положению гортани. При непрямой ларингоскопии врач должен увидеть так называемые наружное и внутреннее кольца гортани. При разведенном положении истинных голосовых связок нередко удается увидеть трахею до ее бифуркации. Если у больного повышенный глоточный рефлекс, препятствующий осмотру гортани, в полости глотки предварительно распыляют 2 - 3% раствор кокаина или смазывают этим раствором заднюю стенку глотки. При наклоненном надгортаннике удобно пользоваться специальным инструментом - держателем, при помощи которого помощник во время ларингоскопии отводит надгортанник кпереди.
Прямая ларингоскопия применяется преимущественно у детей, а также у взрослых, если почему-либо не удается осмотреть гортань с помощью зеркала или этого требует необходимость производства какой-либо сложной манипуляции в гортани. Для прямой ларингоскопии пользуются специальным шпателем (шпатель Тихомирова и др.) или ларингоскопом, снабженным источником света.
Техника - см. первый и второй этапы трахеобронхоскопии.
Дата добавления: 2015-07-10; просмотров: 88 | Нарушение авторских прав