Венепункция

Порядок работы:

• Больного укладывают в постель, а для забора крови на анализы или внутривенного введения лекарствен_

₆₀ Общехирургические навыки

ных препаратов сажают у стола, под локоть подкла_ дывают валик, прикрытый чистым полотенцем. Рука находится в положении максимального разгибания;

• производящий венепункцию моет руки с мылом и на-девает перчатки;

• на нижнюю треть плеча накладывают резиновый жгут так, чтобы пережать только венозные сосуды, сохра-няя артериальный кровоток. Последний контролиру-ют по пульсу лучевой артерии: если пульс слабый, зна-чит, жгут затянут слишком сильно;

• больного просят несколько раз сжать и разжать кулак для лучшего наполнения вен;

• подбирают диаметр иглы. Для медленного вливания жидкости низкой плотности (солевые растворы, раство-ры глюкозы) используют тонкие иглы, при введении вязких жидкостей (кровь, полиглюкин, белковые гид_ ролизаты) — иглы с большим диаметром;

• кожу больного в области локтевой ямки обрабатыва-ют 70% спиртом и покрывают стерильной салфеткой с окошком для венепункции;

• для фиксации вены кожу ниже места пункции натя-гивают пальцами левой руки, правой рукой выполня-ют венепункцию путем раздельного прокалывания кожи, а затем передней стенки вены или же одномо-ментным прокалыванием кожи и стенки вены. Иглу располагают срезом вверх. После введения иглы в про-свет вены поступление крови из иглы свидетельствует о правильном положении ее в вене. Если же кровь отсутствует, т. е. игла не попала в вену, следует по-вторно проколоть вену;

• при появлении крови из иглы к ней подставляется стерильная пробирка при необходимости забора кро-ви. Для введения лекарственных препаратов снимает-ся жгут и к игле подсоединяется шприц или система с

инфузионной средой. Фиксация иглы к коже предпле-чья проводится полосками лейкопластыря;

• после извлечения иглы из вены к месту венепункции прикладывают ватный шарик, смоченный спиртом, плотно прижимают пальцем на 1_2 минуты или на-кладывают стерильную давящую повязку, не сгибая руки в локтевом суставе.

Предосторожность! Слабое или непродолжительноеприжатие шариком места венепункции, а также сгиба-ние руки в локтевом суставе сразу после венепункции приводят к возникновению гематомы, затрудняющей последующие внутривенные вливания.

₆₂ Общехирургические навыки

3. МЕСТНЫЙ ГЕМОСТАЗ

Существуют методы временной и окончательной оста-новки кровотечения.

3.1. Методы временной (предварительной) остановки кровотечения

Временная (предварительная) остановка кровотечения позволяет:

• предотвратить опасную для жизни кровопотерю;

• транспортировать больных в лечебное учреждение;

• провести диагностические мероприятия для уточнения диагноза;

• подготовить больного к операции для окончательного гемостаза.

Методы временной (предварительной) остановки кро-вотечения:

• давящая (тугая) повязка;

• тугая тампонада раны марлевым тампоном с наложе-нием давящей повязки;

• придание конечности возвышенного положения;

• пальцевое прижатие.сосуда в ране;

• пальцевое прижатие сосуда на протяжении;

• наложение жгута;

• гемостатическое положение конечности;

•. наложение зажима в ране на кровоточащий сосуд;

• временное шунтирование сосуда;

• груз на рану;

• пузырь со льдом на рану.

3. Местный гемостаз

Гемостаз давящей (тугой) повязкой

Показания:

• венозные кровотечения (разрыв варикозно расширен-ных узлов);

• капиллярные кровотечения из незначительных по глу-бине ран мягких тканей (кожи, мышц).

Техника (рис. 3.1):

• кожа на расстоянии 3_4 см от краев раны обрабатыва-ется антисептиком;

• на рану накладывается стерильная салфетка;

• салфетку 2_3 турами фиксируют к ране;

• в проекции раны укладывают пелот (плотно сложен-ная салфетка, марля, бинт, вата) для сдавления кро-воточащих тканей;

• пелот туго фиксируют последующими турами бинта.

Пелот можно накладывать непосредственно на асеп-тическую повязку, находящуюся на ране.

Давящая повязка накладывается марлевым, эластичес-ким или резиновым бинтом. Эластический и резиновый бинты особенно целесообразно использовать при разрыве узлов варикозно расширенных вен нижней конечности.

Возможные осложнения: нарушение кровообращенияв дистальных отделах конечности.

Рис. 3.1. Гемостаз давящей повязкой

₆₄ Общехирургические навыки

Дата добавления: 2015-07-11