Сидина биглюконата

ХлоргексиДин выпускается в виде 20% водного раство-ра в стеклянных бутылках по 500 мл (срок годности 3 года). Для получения 0,5% спиртового раствора, необ-ходимого для обработки рук, 20% водный раствор гиби_ тана разводят в 70% спирте в соотношении 1:40. Для этого к 500 мл 70% спирта добавляют 12,5 мл 20% вод-ного раствора хлоргексидина биглюконата.

Техника обработки рук хлоргексидином:

• руки моют проточной теплой водой с мылом и щетка-ми или мылом без щеток;

• проходят в операционную, просушивают руки стериль-ной марлевой салфеткой или полотенцем;

• 2 марлевыми шариками, обильно смоченными раство-ром хлоргексидина, в течение 2_3 минут обрабатыва-ют руки до нижней половины предплечий, следя за_

	Общехирургические навыки

тем, чтобы не осталось необработанным ни одного уча-стка кожи;

• надевают стерильный халат, затем обрабатывают кис-ти рук раствором хлоргексидина, после чего надевают стерильные перчатки.

Предосторожность!

• Отжимание хирургом антисептика из шариков в ла-донь недопустимо, поскольку при последующей обра-ботке им рук часть антисептика прольется на пол и, кроме того, время обработки рук сократится, посколь-ку шарик быстро высохнет;

• высушивания рук после их обработки гибитаном не требуется — после израсходования антисептика они вы-сыхают сами;

• гибитан может вызывать аллергические реакции;

• смазывание кончиков пальцев йодом или иодонатом после обработки рук гибитаном опасно — возможно развитие дерматита.

1.8. Обработка рук хирургов раствором Манопронто («Джонсон и Джонсон», США)

Состав: вода, пропиловый и изопропиловый спирты,ароматические и косметические добавки.

Манопронто эффективно против:

• бактерий;

• вирусов (включая вирусы сывороточных гепатитов и ВИЧ_инфекцию);

• микобактерий туберкулеза;

• грибов.

Манопронто:

• гипоаллергогенно;

• с моментальным и пролонгированным антибактериаль-ным действием;

• не раздражает кожу;

1. Методы асептики

• содержит защитные и питательные для кожи компо-ненты. Выпускается во флаконах по 100 мл и 500 мл с дозирующей насадкой и настенным кронштейном для флаконов.

Техника обработки рук хирурга:

• руки моют теплой проточной водой с мылом или мы-лом со щетками;

• руки просушивают стерильной марлевой салфеткой или полотенцем;

• средство наносят дважды по 5 мл и втирают его в те-чение 5 минут в кисти рук и предплечья до нижней трети (до полного испарения);

• надевают перчатки, смазывание рук перед этим не требуется, так как в состав препарата входят смягча-ющие кожу средства.

1.9. Предоперационная обработка рук раствором биотен-сид («Джонсон и Джонсон», США)

Состав: 0,5% раствор хлоргексидин глюконата в сме-си этилового, пропилового и изопропилового спиртов и воды с парфюмерными добавками.

Техника:

• мытье рук проточной водой с мылом или мылом со щетками;

• просушивание рук стерильной салфеткой или поло-тенцем;

• втирание в кожу кистей рук и нижней трети предпле-чья в течение 5 минут (3_4 порции по 3 мл втирают до полного испарения);

• надевают перчатки без предварительного смазывания рук стерильным вазелином.

Предосторожность!

• Из_за наличия в составе Биотенсида хлоргексидина возможны аллергические реакции.

Общехирургические навыки

1.10. Предоперационная обработка рук 0,5% спиртовым раствором пливасепт

Основой пливасепта (фирма «Плива», Хорватия) яв-ляется хлоргексидин. Имеет широкий спектр действия на грам+ и грам_микроорганизмы, вирусы гепатита, ВИЧ, хламидии, простейшие грибы.

Техника:

• мытье рук проточной водой с мылом или мылом со щетками в течение 3 минут;

• высушивание рук стерильной салфеткой или поло-тенцем;

• двукратная обработка рук марлевыми шариками, обильно смоченными 0,5% спиртовым раствором пли-васепта в течение 2_3 минут (первый раз до верхней трети предплечий, второй — до средней трети).

1.11. Предоперационная обработка рук раствором йодо-пирона

Йодопирон — йодофор, представляет собой смесь по_ ливинилпирролидона с йодидом калия. Это жидкость темно_коричневого цвета без запаха, по бактерицидно-му действию соответствует 10% спиртовому раствору йода.

Техника выполнения:

• мытье рук проточной водой с мылом в течение 1 ми-нуты;

• в заранее обожженном тазу моют руки до нижней тре-ти предплечий в 0,1% растворе йодопирона в течение 4 минут;

• высушивание рук стерильной марлевой салфеткой или полотенцем,

• обработка рук до нижней трети предплечий 96% спир-том в течение 3 минут.

1. Методы асептики

1.12. Уход за кожей рук хирурга

Следует смазывать руки после операций и на ночь кре-мами и растворами, увлажняющими кожу и обеспечива-ющими ее питание. Это предохраняет кожу от высуши-вания и образования в ней трещин. Для этих целей мож-но использовать следующие растворы:

Нашатырный спирт 10% — 10 мл Спирт 96% — 30 мл Глицерин — 50 мл

Перекись водорода 3% — 10 мл M.D.S. Раствор для обработки рук

Нашатырный спирт 10% — 100 мл Спирт 96% — 100 мл Глицерин — 100 мл

Дистиллированная вода — 100 мл M.D.S. Раствор для обработки рук

1.13. Надевание стерильного халата

• Операционная сестра, одетая в стерильный халат и в стерильных перчатках, с помощью педали открывает крышку бикса (при отсутствии педали крышку откры-вает санитарка) и берет из него стерильный халат со-ответствующего для хирурга размера;

• халат должен быть свернут для стерилизации в виде рулона таким образом, чтобы его шейная часть распо-лагалась вверху;

• операционная сестра берет халат за шейную часть и на весу он разворачивается самостоятельно подолом вниз;

• с лицевой части халата операционная сестра вводит под его плечи руки таким образом, чтобы они сверху были им прикрыты (рис. 1.3);

	Общехирургические навыки

Рис. 1.3. Подготовка стерильного халата для облачения хирурга.

• хирург вдевает свои руки сразу в оба рукава разверну-того халата, не опуская их вниз и не касаясь своими кистями стерильного халата операционной сестры;

• операционная сестра резким движением накидывает халат на плечи хирурга с забрасыванием на спину верх-них вязок халата так, чтобы руки не заводить далее плеч хирурга и не касаться его нестерильной одежды;

• после надевания халата операционная сестра спереди завязывает его тесемки на рукавах или это делает сам хирург;

• санитарка или другая медсестра нестерильными рука-ми завязывает тесемки со стороны спины, начиная с верхней (рис. 1.4);

• санитарка следит, чтобы спина хирурга была полнос-тью закрыта стерильным халатом, для чего иногда при_

1. Методы асептики

Рис. 1.4 Надевание хирургом стерильного халата:

а — санитарка завязывает халат сзади; б — завязывание пояса.

ходится закрывать спину стерильным полотенцем, при-крепляя его к стерильному халату зажимами;

• хирург извлекает из кармана халата стерильный пояс и на уровне талии растягивает его таким образом, что-бы концы пояса свисали по обеим сторонам;

• хирург вполоборота поворачивается в одну сторону, после чего санитарка берет конец пояса с этой сторо-ны (не касаясь рук и халата хирурга), затем это по-вторяется с другой стороны, вслед за этим пояс завя-зывается.

1.14. Надевание стерильных перчаток

• Проверка операционной сестрой перчаток на их цело-стность: перчатка берется двумя руками за манжетку, растягивается и несколько раз перекручивается так, чтобы в ней задержался воздух (рис. 1.5); затем раз_

18 Общехирургические навыки

Рис. 1.5. Проверка перчаток на целостность.

дувшуюся перчатку сдавливают и вначале проверяют целостность пальцев, а затем всей перчатки (по звуку, выходящего из отверстия воздуха, и объему газа в пер-чатке); проверка целостности перчаток проводится и до их стерилизации; надеваемая перчатка должна быть повернута к хирур-

гу ладонной стороной, Для чего операционная сестра ориентируется по большому пальцу; операционная сестра берет перчатку кончиками паль-

цев за манжетку, вывертывает, прикрыв свои пальцы манжеткой, а оба больших пальца отводит в сторону, несколько растягивает манжетку (рис. 1.6, а); хирург быстрым движением вводит руку в перчатку, как можно глубже, и сразу же поднимает кисть вверх (рис. 1.6, б); после надевания перчатки сестра расправляет ман-жетку;

манжетка перчатки должна полностью закрывать кожу кисти и нижней части предплечья и заходить на край рукава халата; при коротком халате не закрытые уча-стки кожи между халатом и перчаткой закрывают сте-рильной салфеткой и завязывают ее узлом наружу;

1. Методы асептики ₁₉

Рис. 1.6. Надевание перчаток на руки хирурга

перчатки обрабатываются а н т и с е п т и к а м и (плива _ септ, спиртовый или вод-ный раствор хлоргексиди_ на и пр.);

• при ожидании операции кисти рук находятся на уровне груди, закрывают-ся стерильным полотенцем или марлевой салфеткой (рис. 1.7);

• после операции перчатки, прежде чем их снять с рук, следует вымыть теплой водой под краном.

Рис. 1.7. Поза ожидания

20 Общехирургические навыки

1.15. Обработка кожи операционного поля

Антисептики для обработки кожи операционного поля:

• 1% раствор йодоната;

• 0,1% раствор йодопирона (по активному йоду);

• пливасепт 0,5% (фирма «Плива», Хорватия);

• 0,5% спиртовый раствор хлоргексидина биглюконата (гибитан);

• додосепт («Джонсон и Джонсон», США);

• 70% или 96% этиловый спирт;

• 1% или 2% спиртовый раствор бриллиантовой зелени;

• 4,8% раствор первомура.

В соответствии с действующим приказом МЗ РСФСР

№ 215 от 14.04.1979 г. применять растворы йода для об-работки операционного поля запрещается.

Для обработки кожи у детей, у лиц с белой тонкой кожей (рыжие, блондины), кожи подмышечных впадин и промежности используют 0,5% спиртовый раствор хлор-гексидина или 1_2% спиртовый раствор бриллиантовой зелени (способ Баккала).

Антисептики для обработки слизистых оболочек (по-лости рта, влагалища, анальной части прямой кишки):

• 3% раствор перекиси водорода;

• 1% или 2% спиртовый раствор бриллиантовой зелени;

• 0,5% спиртовый раствор хлоргексидина;

• слабый раствор марганцовокислого калия. Предварительная подготовка кожи операционного поля при плановых операциях:

• накануне операции больной принимает душ или ван_ ну (при отсутствии противопоказаний) со сменой на_' тельного белья;

• при наличии противопоказаний к приему душа и ван-ны кожа в области предполагаемого операционного поля тщательно моется водой с мылом;

1. Методы асептики

• при ортопедических операциях после механической очистки кожи область операционного поля обрабаты-вается антисептиком и на нее накладывают асепти-ческую повязку;

• утром в день операции волосы в области операционно-го поля широко сбривают или состригают по сухой коже, после чего протирают ее спиртом; волосы, не мешающие проведению операции, оставляются.

Подготовка кожи при экстренных операциях:

• при сильном загрязнении кожу моют щеткой с мылом;

• при загрязнении нефтепродуктами кожу моют бензи-ном, эфиром или 0,5% раствором нашатырного спир-та до тех пор, пока тупфер или салфетка, которые ис-пользуют вместо мочалки, не станут чистыми;

• сбривают или состригают волосы в области операци-онного поля, мешающие проведению операции.

Дата добавления: 2015-07-11