Обработка операционного поля по принципу способа Гроссиха—Филончикова

Предусматривает четырехкратное смазывание кожи антисептиком (0,5% спиртовый раствор хлоргексидина, пливасепт и пр.) в следующей последовательности:

• широкая двукратная обработка кожи до закрытия опе-рационного поля стерильным бельем;

• смазывание кожи после закрытия операционного поля стерильным бельем (перед разрезом);

• смазывание кожи перед наложением швов;

• смазывание кожи после наложения швов.

Кроме того, кожа смазывается после проведения мес-тной анестезии, при расширении раны, при смене белья вокруг раны, при загрязнении кожи во время операции содержимым полых органов и патологических образо-ваний.

Обработка кожи проводится от места предполагаемого разреза к периферии (рис. 1.8, а), при гнойных процес_

₂₂ Общехирургические навыки

Рис. 1.8. Обработка кожи операционного поля:

а — при чистых операциях; б — при гнойных процессах в зоне операции

сах в зоне операции — от периферии к месту предполагав емого разреза (рис. 1.8, б).

Обработка операционного поля раствором Додосепт («Джонсон и Джонсон», США)

Состав: раствор арилзамещенного оксибензола в смесиводы, этанола, изопропилового и пропилового спиртов.

Выпускается в двух видах — средство окрашенное и неокрашенное. Окрашенное средство содержит оранже-вый пищевой краситель и тем способствует маркировке операционного поля.

Додосепт выпускается во флаконах емкостью 500 мл с дозирующей насадкой и настенным кронштейном для флаконов.

По антимикробному действию аналогичен раствору Ма_ нопронто. Предоперационная обработка кожи заключа-ется в протирании ее марлевым шариком с раствором в течение 5 минут (3 порции по 3_4 мл) перед закрытием операционного поля стерильным бельем.

1. Методы асептики

Обработка операционного поля остальными антисеп-тиками проводится по принципу способа Гроссиха—Фи_ лончикова.

Изоляция операционного поля специальными сте-рильными клеющимися пленками (протекторы):

• операционное поле обрабатывается антисептиком и отграничивается стерильным материалом;

• после того, как кожа операционного поля высохнет от антисептика, в натянутом состоянии наклеивается спе-циальная стерильная пленка;

• разрез кожи проводится через пленку;

• перед наложением швов на кожу, пленка отклеивает-ся, кожа обрабатывается антисептиком.

1.16. Укладка перевязочного и операционного белья в бик-сы для стерилизации

Для стерилизации и краткосрочного хранения пере-вязочного материала и операционного белья используют биксы Шиммельбуша, которые представляют собой ме-таллическую коробку различной формы и величины с крышкой и отверстиями по бокам.

Передвигая металлический обод вокруг бикса, отвер-стия перед стерилизацией открывают, а сразу же после извлечения бикса из автоклава — закрывают.

Стерилизация перевязочного материала и операцион-ного белья проводится в автоклаве паром под давлением.

Хранение стерилизованного материала в биксах допус-кается не более 72 часов, после чего он должен быть под-вергнут повторной стерилизации. Если бикс открывался для изъятия части материала, то оставшийся в нем мате-риал после завершения работы должен стерилизоваться повторно.

Виды укладок материала в биКсы:

• универсальная;

₂₄ Общехирургические навыки

• видовая (специализированная);

• целенаправленная. Универсальная укладка

В один бикс укладывается все необходимое для произ-водства одной операции: халаты, простыни, салфетки, полотенца, шарики и пр. Для этого бикс делят на секто-ры, в каждом из которых находится лишь материал од-ного вида. Такой вид укладки обычно используют в рай-онных больницах для выполнения небольших типичных операций — аппендэктомия, грыжесечение и пр.

Видовая (специализированная) укладка

В бикс укладывается один вид материала: отдельный бикс с халатами, отдельный — с салфетками или шари-ками и т. д. Этот вид укладки используют в операцион-ных с большим объемом разнообразной хирургической деятельности.

Целенаправленная укладка

В один бикс укладывается разный материал, необхо-димый для выполнения конкретной операции: бикс с ма-териалом для резекции желудка, бикс с материалом для пульмонэктомии и т. д.. Такую укладку применяют для больших плановых операций.

Правила укладки материала в биксы:

• на дно бикса помещают развернутую простынь, кон-цы которой размещаются снаружи;

• перед закладкой халаты, простыни, полотенца тща-тельно осматривают, обнаруженные дырки штопают, оторванные пояса и завязки пришивают;

• простыни расстилают на столе и с узкого конца заги-бают на ширину 50 см, затем складывают вчетверо продольно (пополам дважды) и скручивают в рыхлый рулон, начиная с незагнутого конца;

• халаты складывают продольно пополам рукавами и вязками внутрь, в карман кладут пояс или тесемку,

1. Методы асептики

выполняющую его функцию, затем борты халата про-дольно загибают и халат рыхло скручивают в виде ру-лона, начиная с подола;

• полотенца складывают пополам и скатывают в рулон;

• белье укладывают в биксы вертикально, что позволя-ет сразу найти то, что нужно и извлечь необходимый материал, не нарушая порядок в биксе;

• материал укладывают рыхло (между рулонами должна свободно проходить ладонь), что обеспечивает свобод-ное прохождение пара между бельем и внутрь рулона;

• верхние края рулонов белья не должны касаться крыш-ки стерилизатора при ее_закрытии;

» в центральную часть бикса помещают пробирку с се-рой или другой индикатор контроля стерильности;

• после наполнения бикса края выстилающей его про-стыни заворачивают один на другой поверх содер-жимого;

• в один из биксов сверху простыни закладывают ха-лат, а на него несколько марлевых салфеток и поло-тенце, чтобы операционная сестра, вымыв и вытерев руки, могла надеть стерильный халат, не открывая остального материала в биксе;

• к крышке бикса привязывают клеенчатую этикетку, на которой простым карандашом указывают, какой материал и сколько его находится в биксе, а после стерилизации — дату стерилизации и подпись сестры, производившей стерилизацию;

• крышку бикса закрывают, укрепляют имеющимся крючком на цепочке и прочно фиксируют тесьмой, что-бы крышка случайно не открылась;

• проверяют, чтобы боковые отверстия бикса, через которые проникает пар, были открыты; сразу после извлечения бикса из автоклава эти отверстия зак-рывают.

	Общехирургические навыки

Причины получения влажного материала при его ав4 токлавировании:

• избыток воды в автоклаве и забрасывание ее во внут-реннюю камеру при бурном кипении;

• недостаточное отсасывание пара в аппаратах с ваку-ум_насосом;

• вынимание биксов из остывшего автоклава;

• оставление биксов после стерилизации в холодной сырой комнате;

• стерилизация слишком охлажденного материала, что приводит к конденсацию на нем пара по окончании стерилизации.

---

Дата добавления: 2015-07-11