Условные единицы при выполнении процедуры взрослым и детям

Наименование массажной процедуры	Кол-во у.е.
Массаж головы (лобно-височной и затылочно-теменной области)	1,0
Массаж лица (лобной, окологлазничной, верхне- и нижнечелюстной области)	1,0
Массаж шеи	1,0
Массаж воротниковой зоны (задней поверхности шеи, спины до уровня IV грудного позвонка, передней поверхности грудной клетки до II ребра	1,5
Массаж верхней конечности	1,5
Массаж верхней конечности, надплечья и области лопатки	2,0
Массаж плечевого сустава (верхней трети плеча, области плечевого сустава и надплечья одноименной стороны)	1,0
Массаж локтевого сустава (верхней трети предплечья, области локтевого сустава и нижней трети плеча)	1,0
Массаж лучезапястного сустава (проксимального отдела кисти, области лучезапястного сустава и предплечья)	1,0
Массаж кисти и предплечья	1,0
Массаж области грудной клетки (области передней поверхности грудной клетки от передних границ надплечья до реберных дуг и области спины от VII до I поясничного позвонка)	2,5
Массаж спины (от VIII шейного до I поясничного позвонка и от левой до правой средней подмышечной линии, у детей — включая пояснично-крестцовую область)	1,5
Массаж мышц передней брюшной стенки	1,0
Массаж пояснично-крестцовой области (от I поясничного позвонка до нижних ягодичных складок)	1,0
Сегментарный массаж пояснично-крестцовой области	1,5
Массаж спины и поясничной области (от VII шейного позвонка до основания крестца и от левой до правой средней подмышечной линии)	2,0
.Массаж шейно-грудного отдела позвоночника (задней поверхности шеи и спины до I поясничного позвонка от левой до правой задней подмышечной линии)	2,0
Сегментарный массаж шейно-грудного отдела позвоночника	3,0
Массаж области позвоночника (задней поверхности шеи, спины и пояснично-крестцовой области от левой до правой задней подмышечной линии)	2,5
Массаж нижней конечности	1,5
Массаж нижней конечности и поясницы (области стопы, голени, бедра, ягодичной и пояснично-крестцовой области)	2,0
Массаж тазобедренного сустава и ягодичной области (одноименной.стороны)	1,0
Массаж коленного сустава (верхней трети голени, области коленного сустава и нижней трети бедра)	1.0
Массаж голеностопного сустава (проксимального отдела стопы, области голеностопного сустава и нижней трети голени)	1,0
Массаж стопы и голени	1,0
Общий массаж (у детей грудного и младшего школьного возраста)	3,0

Примечания к таблице:

1. За одну условную массажную единицу принята массажная процедура (непосредственное проведение массажа) на выполнение которой требуется 10 минут.

2. Время переходов (переездов) для выполнения массажных процедур вне кабинета учитывается в условных массажных единицах по фактическим затратам.

3. Указанные нормы не могут служить основанием для установления штатов и расчетов по заработной плате, кроме случаев, специально оговоренных в действующих штатных нормативах и условиях оплаты труда медицинских сестер по массажу.

Принципиально важным является факт, часто упускаемый из виду при трактовке руководителями ЛПУ основных положений приказа № 817, что через два года приказ Минздрава СССР от 31.08.1989 г. № 504 «О признании рекомендательными нормативных актов по труду Минздрава СССР» объявил настоящие условные единицы рекомендательными. В данном приказе в п.2. устанавливается, что «Руководителям учреждений здравоохранения устанавливать индивидуальные нормы нагрузки работников по согласованию с профсоюзными комитетами в зависимости от конкретных условий труда с широким участием в обсуждении трудовых коллективов. При этом нормы нагрузки должны устанавливаться с обязательным учетом правил охраны труда при работе во вредных условиях».

Очевидно, что нагрузка на специалиста по ММ (медицинская сестра или врач) должна рассчитываться исходя из достижения определенных критериев качества работы, а не быть ориентирована на количество у. е., так как из многолетней практики советского и российского периода хорошо известно, что процедура ММ при превышении физиологических возможностей массажиста превращается в профанацию и не обеспечивает решения лечебных задач.

Обеспечение более точного и полного учета деятельности специалистов ММ способствует выделение в общей структуре труда основных разделов:

· непосредственная работа с больными (первичный или повторный прием, для врачебного персонала, проведение процедур для медсестер по массажу);

· организационно-методическая работа, не имеющая непосредственного отношения к конкретным действиям с больными (работа с учетно-отчетной документацией, освоение новых методик лечения, новой аппаратуры, изучение литературы, подготовка и поведение конференций, заседаний, разработка методических рекомендаций, составление программ, схем, комплексов проведения ММ и лечебной гимнастики, работа по повышению квалификации и др.).

В качестве ориентира можно указать, что в соответствии с приказом Минздрава России от 20.08.2001г. № 337 (приложение № 17 «Расчетные нормы нагрузки специалистов лечебной физкультуры») на организационно-методическую работу врачу и инструктору-методисту ЛФК отводится 2 часа рабочего времени, инструктору ЛФК — 1 час.

Индивидуальная норма нагрузки может закрепляться в функциональных обязанностях сотрудника, постоянно работающего на отделении определенного профиля с больными определенных нозологических форм

Применение новых организационных форм работы служб ЛФК, реабилитации, восстановительной медицины (мультидисциплинарная бригада и др.) может приводить к изменению норм нагрузки, при этом целесообразно использовать механизм определения нагрузки для конкретного специалиста, связанный с хронометражем и определением новых должностных инструкций (см. раздел о должностных инструкциях).

В официальных юридических справочниках часто встречаются вопросы о нормировании нагрузки и терминологическом обозначении процедур. Например, вопросы, возникающие в связи с развитием добровольного медицинского страхования.

«ВОПРОС: Правы ли представители страховых компаний, работающих в системе ДМС, когда настаивают на приведение прейскуранта платных медицинских услуг в строгое соответствие с Классификаторами сложных, комплексных и простых медицинских услуг? Если это действительно необходимо, где можно найти утвержденные нормы времени на детальные медицинские услуги?

ОТВЕТ: Классификаторы медицинских услуг утверждены приказами МЗ РФ от 10.04.2001 № 113 «О введении в действие отраслевого классификатора «Простые медицинские услуги» (ОК ПМУ № 91500.09.0001–2001, введен в действие с 01.05.2001 года) и от 16.07.2001 № 268 «О введении в действие отраслевого классификатора «Сложные и комплексные медицинские услуги» (ОК № 91500.09.0002-2001, введен в действие с 01.09.2001). Указанные классификаторы объединены в «Номенклатуре работ и услуг в здравоохранении», утвержденной 12.07.2004 заместителем Министра здравоохранения и социального развития Российской Федерации В. И. Стародубовым.

«Номенклатура работ и услуг в здравоохранении» разработана для обеспечения единой нормативной базы работ и услуг в здравоохранении на всей территории Российской Федерации, включая протоколы ведения больных, методики выполнения сложных и комплексных медицинских услуг, лицензионные требования и условия, табель оснащения медицинских учреждений, а также для формирования единых подходов к созданию прейскурантов медицинских услуг в системе обязательного и добровольного медицинского страхования и обеспечению единой системы оценки экономических характеристик медицинских услуг.

Таким образом, требование страховой компании в данном случае вполне правомерно.

Что касается утвержденных норм времени и трудозатрат на конкретные услуги, есть соответствующие приказы МЗ РФ и МЗ СССР, например: Приказ МЗ СССР от 21.12.1984 № 1440 «Об утверждении условных единиц на выполнение физиотерапевтических процедур, норм времени по массажу, положений о физиотерапевтических подразделениях и их персонале» (с изменениями на 18.06.1987)».

Заместитель председателя комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга д. э. н., профессор Ф. Н. КАДЫРОВ 2006 г.

Дата добавления: 2015-10-16