Основной терминологический и понятийный аппарат, применяемый в области нормативно-правового регулирования медицинского массажа

Важно отметить, что нормативно-правовое регулирование любой медицинской специальности предполагает строгое соблюдение принципа «правовой пирамиды». Это имеет прямое отношение и к специальности медицинский массаж (ММ).

Об этом же свидетельствует и опыт правоприменения действующих законодательных и нормативно-правовых актов (в том числе и судебной практики), который показывает, что в случае судебного рассмотрения спора, принцип «правовой пирамиды» всегда первичен.

«ПРАВОВАЯ ПИРАМИДА»

· Федеральные законы и Указы Президента.

· Постановления Правительства России.

· Отраслевые и межотраслевые приказы[1] (важно обращать внимание на наличие визы Минюста, так как в соответствии с пунктом 10 Указа Президента России от 23.05.1996 № 763 «О порядке опубликования и вступления в силу актов Президента Российской Федерации, Правительства Российской Федерации и нормативных правовых актов федеральных органов исполнительной власти (в ред. Указов Президента России от 16.05.1997 № 490, от 13.08.1998 № 963, от 28.06.2005 № 736) «10. Нормативные правовые акты федеральных органов исполнительной власти, кроме актов и отдельных их положений, содержащих сведения, составляющие государственную тайну, или сведения конфиденциального характера, не прошедшие государственную регистрацию, а также зарегистрированные, но не опубликованные в установленном порядке, не влекут правовых последствий, как не вступившие в силу, и не могут служить основанием для регулирования соответствующих правоотношений, применения санкций к гражданам, должностным лицам и организациям за невыполнение содержащихся в них предписаний. На указанные акты нельзя ссылаться при разрешении споров).

· Новые медицинские технологии, регистрируемые Росздравнадзором с 2005 года. (Приказ Минздравсоцразвития от 31.12.2004 № 346 (Зарегистрирован в Минюсте РФ 10.02.2005. №6317) «Об организации выдачи разрешений на применение медицинских технологий»)[2].

· Методические рекомендации (пособия, письма), утвержденные в установленном порядке, и рецензируемая профессиональная литература, рекомендованная для подготовки специалистов (учебники, справочники, монографии и др.).

ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ И ТЕРМИНЫ, относящиеся к ММ, регламентируются в следующих нормативных и методических документах[3].

«МЕДИЦИНСКИЙ МАССАЖ» — медицинская специальность, входящая в номенклатуру специальностей среднего медицинского персонала (Приказ МЗ РФ от 19.08.97 № 249 «О номенклатуре специальностей среднего медицинского и фармацевтического персонала», период действия приказа 19.08.1997 — 16.04.2008 г.; Приказ Минздравсоцразвития от 16.04.2008 № 176н «О номенклатуре специальностей специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации», зарегистрирован в Минюсте РФ 6 мая 2008 г. № 11634[4]);

МЕДИЦИНСКИЙ МАССАЖ — простая медицинская услуга, определяемая как неделимая услуга, выполняемая по формуле «пациент» + «специалист» = «один элемент профилактики, диагностики или лечения». (Приказ МЗ РФ от 10.04.2001 № 113 «О введении в действие отраслевого классификатора «Простые медицинские услуги»«(ОК ПМУ № 91500.09.0001–2001); Номенклатура работ и услуг в здравоохранении, утверждена 12.07.2004 г.). Входит в 21 типовой раздел приказа № 113 и Номенклатуры: «21 раздел. Лечение с помощью простых физических воздействий на пациента (массаж, иглорефлексотерапия, мануальная терапия). В разделе приводятся простые медицинские услуги, оказываемые массажистами[5], врачами — мануальными терапевтами[6]«.

МЕДИЦИНСКИЙ МАССАЖ — воздействие определенными приемами на кожу, мышцы и суставы с целью достичь разной степени раздражения массируемых участков. Данный вид традиционной медицинской деятельности включает в себя все известные методы массажа, используемые в процессах оздоровления, лечения и медицинской реабилитации (Методические указания. Лицензионные требования и условия работ и услуг по применению методов традиционной медицины. — Минздрав России, М., 2003)

МАССАЖ[7] — метод лечения и профилактики заболеваний, представляющий собой совокупность приемов механического, дозированного воздействия на различные участки поверхности тела человека[8] (Епифанов В. А. Лечебная физическая культура. Справочник. М.: Медицина, 2004. С.83).

ВИДЫ МЕДИЦИНСКОГО МАССАЖА — лечебный (классический), сегментарный, точечный, косметический, спортивный, гигиенический, самомассаж, аппаратный массаж, гидромассаж (приложение 4, приказ МЗ РФ от 19.08.97 № 249 «О номенклатуре специальностей среднего медицинского и фармацевтического персонала», период действия приказа 19.08.1997 — 16.04.2008 г.). Данный приказ, перечисленные виды ММ, относит к обязательным знаниям, умениям и манипуляциям, которыми должен владеть специалист по медицинскому массажу.

НОВЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ ТЕХНОЛОГИИ — впервые предлагаемые к использованию на территории Российской Федерации и усовершенствованные совокупности методов (приемов, способов) лечения, диагностики, профилактики, реабилитации (далее — метод), средств, с помощью которых данные методы осуществляются, а в некоторых случаях и способ получения средства, применяемого в данной технологии. (Приказ Минздравсоцразвития от 31.12.2004 № 346 (Зарегистрирован в Минюсте РФ 10.02.2005. №6317) «Об организации выдачи разрешений на применение медицинских технологий».)

СПОРТИВНАЯ МЕДИЦИНА — раздел клинической медицины и медицинской науки^[9], изучающий положительное и отрицательное влияние различных по характеру и объему физических нагрузок (от гипо- до гиперкинезии) на организм здорового и больного человека с целью определения оптимальных физических и психоэмоциональных нагрузок для укрепления и восстановления здоровья, повышения уровня функционального состояния, роста спортивных достижений, а также профилактики и лечения различных заболеваний (Дембо А. Г., 1980). Медицинский массаж широко используется в спортивной медицине.

ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА — раздел клинической медицины и медицинской науки, использующий средства физической культуры и изучающий эффективность их применение с лечебно-профилактическими целями. Одним из средств ЛФК является медицинский массаж (В.А.Епифанов, 1988, 2000); медицинская специальность, входящая в номенклатуру специальностей среднего медицинского персонала (Приказ МЗ РФ от 19.08.97 № 249 «О номенклатуре специальностей среднего медицинского и фармацевтического персонала», Приказ Минздравсоцразвития от 16.04.2008 № 176н «О номенклатуре специальностей специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации»).

ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА И СПОРТИВНАЯ МЕДИЦИНА — основная врачебная специальность, входящая в номенклатуру специальностей в учреждениях здравоохранения «040108 лечебная физкультура и спортивная медицина» (Приказ Минздрава России от 06.02.2001 № 31 «О внесении изменений в Приказ Минздрава России от 27.08.99 г. № 337 «О номенклатуре специальностей в учреждениях здравоохранения РФ», период действия приказа 27.08.99 — 11.03.2008; врачебная специальность, требующая дополнительной подготовки (Приказ Минздравсоцразвития от 11.03.2008 года №112н «О номенклатуре специальностей специалистов с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации» Зарегистрировано в Минюсте России 20.03.2008 г., рег. № 11384).

ВРАЧ ПО ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗКУЛЬТУРЕ — наименование врачебной должности[10] врача специалиста (приложение 2 к Приказу Минздрава России от 27.08.99 г. № 337 «О номенклатуре специальностей в учреждениях здравоохранения РФ»). Согласно приказа Минздрава России от 16.09.03 г. № 434 «Об утверждении требований к квалификации врача по лечебной физкультуре и спортивной медицине» (Зарегистрировано в Минюсте России 05.11.2003 г. № 5215) к обязательным специальным знаниям и умениям врача по лечебной физкультуре отнесены: расчетные нормы нагрузки специалистов по лечебной физкультуре и спортивной медицине (врача, инструктора-методиста, инструктора, медсестры по массажу); виды, методики и дозировки лечебного и спортивного массажа; сочетание лечебной физкультуры с физиотерапевтическими процедурами, вытяжением, мануальной терапией. Врач по ЛФК должен: определять методику и дозировку лечебного массажа, его сочетание с лечебной физкультурой, последовательность процедур; осуществлять процедуры лечебного и спортивного массажа; осуществлять методическое руководство и контроль за деятельностью инструкторов-методистов, инструкторов по лечебной физкультуре, медсестер по массажу; — анализировать эффективность лечебной физкультуры и массажа, вести необходимую учетную и отчетную документацию и представлять отчет о работе в установленном порядке^[11].

ВРАЧ ПО СПОРТИВНОЙ МЕДИЦИНЕ — наименование врачебной должности врача специалиста (приложение 2 к Приказу Минздрава России от 27.08.99 г. № 337 «О номенклатуре специальностей в учреждениях здравоохранения РФ»). Основания допуска к проведению ММ те же, что и для врача ЛФК.

ВРАЧ ПО ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЕ — наименование врачебной должности врача специалиста (приложение 2 к Приказу Минздрава России от 27.08.99 г. № 337 «О номенклатуре специальностей в учреждениях здравоохранения РФ»). В соответствии с приложением к приказу Минздрава России от 01.07.2003 г. № 297 «О враче восстановительной медицины» «… — назначает необходимые оздоровительные и реабилитационные процедуры (физиотерапия, ЛФК, массаж [12], рефлексотерапия и др.), выполняемые медицинским персоналом со средним профессиональным образованием».

ВРАЧ МАНУАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ — наименование врачебной должности врача специалиста (приложение 2 к Приказу Минздрава России от 27.08.99 г. № 337 «О номенклатуре специальностей в учреждениях здравоохранения РФ»).

ВРАЧ РЕФЛЕКСОТЕРАПЕВТ — наименование врачебной должности врача специалиста (приложение 2 к Приказу Минздрава России от 27.08.99 г. № 337 «О номенклатуре специальностей в учреждениях здравоохранения РФ»)[13].

МЕДИЦИНСКАЯ СЕСТРА ПО МАССАЖУ — наименование должности специалиста по медицинскому массажу (Приказ МЗ РФ от 19.08.97 № 249 «О номенклатуре специальностей среднего медицинского и фармацевтического персонала»; Приказ МЗ РФ от 19.01.99 № 18 «О введении в действие перечня соответствия специальностей среднего медицинского и фармацевтического персонала должностям специалистов», Приказ МЗ РФ от 20.08.2001 № 337).

ИНСТРУКТОР ПО ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗКУЛЬТУРЕ — наименование должности (Приказ МЗ РФ от 19.08.97 № 249 «О номенклатуре специальностей среднего медицинского и фармацевтического персонала»; Приказ МЗ РФ от 19.01.99 № 18 «О введении в действие перечня соответствия специальностей среднего медицинского и фармацевтического персонала должностям специалистов», Приказ МЗ РФ от 20.08.2001 № 337). Данные приказы обязывает его владеть приемами массажа, знать и уметь выполнять методики массажа, владеть массажем в качестве обязательной манипуляции.

МЕДИЦИНСКАЯ УСЛУГА — мероприятия или комплекс мероприятий, направленных на профилактику заболеваний, их диагностику и лечение, имеющих самостоятельное законченное значение и определенную стоимость (приказ МЗ РФ от 10.04.2001 № 113).

ПРОСТАЯ МЕДИЦИНСКАЯ УСЛУГА — далее неделимая услуга, выполняемая по формуле «пациент» + «специалист» = «один элемент профилактики, диагностики или лечения» (приказ МЗ РФ от 10.04.2001 № 113). Медицинский массаж является простой медицинской услугой.

МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ — комплекс мероприятий (включая медицинские услуги, организационно — технические мероприятия, санитарно — противоэпидемические мероприятия, лекарственное обеспечение и др.), направленных на удовлетворение потребностей населения в поддержании и восстановлении здоровья (приказ МЗ РФ от 10.04.2001 № 113). Медицинский массаж входит в комплекс мероприятий, обозначенных как медицинская помощь.

СЛОЖНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ УСЛУГА — набор простых медицинских услуг, которые требуют для своей реализации определенного состава персонала, комплексного технического оснащения, специальных помещений и т. д., отвечающий формуле «пациент» + «комплекс простых услуг» = «этап профилактики, диагностики или лечения» (приказ МЗ РФ от 16.07.2001 № 268).

КОМПЛЕКСНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ УСЛУГА — набор сложных и (или) простых медицинских — услуг, заканчивающихся либо проведением профилактики, либо установлением диагноза, либо окончанием проведения определенного этапа лечения по формуле «пациент» + «простые + сложные услуги» = «проведение профилактики, установление диагноза или окончание проведения определенного этапа лечения» (приказ МЗ РФ от 16.07.2001 № 268).

ПРИЕМ (ОСМОТР, КОНСУЛЬТАЦИЯ) — производимые по определенному плану действия врача при возникновении у пациента потребности в медицинской помощи, представляющие собой сложную или комплексную медицинскую услугу, дающие возможность составить представление о состоянии организма пациента, результатом которых является профилактика, диагностика или лечение определенного заболевания, синдрома (приказ МЗ РФ от 16.07.2001 № 268).

ДИСПАНСЕРНЫЙ ПРИЕМ (ОСМОТР, КОНСУЛЬТАЦИЯ) — производимые по определенному плану действия врача в порядке проведения профилактики, представляющие собой сложную или комплексную медицинскую услугу, выполняемые у больного, находящегося на диспансерном наблюдении у врача по поводу какого-либо хронического заболевания (приказ МЗ РФ от 16.07.2001 № 268).

ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЙ ПРИЕМ (ОСМОТР, КОНСУЛЬТАЦИЯ) — производимые по определенному плану действия врача в рамках проведения превентивных или иных профилактических мероприятий, представляющие собой сложную или комплексную медицинскую услугу, выполняемых у пациента (приказ МЗ РФ от 16.07.2001 № 268). Результатом приема может быть назначение одного из видов медицинского массажа.

В приведенных выше выдержках из классификаторов простых медицинских услуг ММ представлен весьма широким перечнем.

Так, в Отраслевом классификаторе «Простые медицинские услуги» ОК ПМУ 91500.09.0001–2001, утвержденном Приказом Минздрава РФ от 10.04.2001 № 113, «21 раздел. Лечение с помощью простых физических воздействий на пациента (массаж, иглорефлексотерапия, мануальная терапия). В разделе приводятся простые медицинские услуги, оказываемые массажистами, врачами — мануальными терапевтами, применяемые при заболеваниях определенных органов и систем, изложены следующим образом:

21.01 Кожа, подкожно-жировая клетчатка, придатки кожи

21.01.001 Общий массаж

21.01.002 Массаж лица

21.01.003 Массаж шеи

21.01.004 Массаж кистей

21.01.005 Массаж волосистой части головы

21.01.006 Пилинг массаж

21.01.007 Вакуумный массаж кожи

21.03 Костная система

21.03.001 Массаж при переломе костей

21.03.002 Массаж при заболеваниях позвоночника

21.09 Нижние дыхательные пути и легочная ткань

21.09.002 Массаж при хронических неспецифических заболеваниях легких[14]

21.10 Сердце и перикард

21.10.002 Массаж при заболеваниях сердца и перикарда

21.12 Крупные кровеносные сосуды

21.12.001 Массаж при заболеваниях крупных кровеносных сосудов

21.13 Система микроциркуляции

21.13.001 Массаж при заболеваниях периферических сосудов

21.14 Печень и желчевыводящие пути

21.14.001 Массаж при заболеваниях печени, желчного пузыря, желчевыводящих путей

21.16 Пищевод, желудок, 12-перстная кишка

21.16.002 Массаж при заболеваниях пищевода, желудка, 12-перстной кишки

21.18 Толстый кишечник

21.18.001 Массаж при заболеваниях кишечника

21.20 Женские половые органы

21.20.001 Массаж при заболеваниях женских половых органов

21.21 Мужские половые органы

21.21.001 Массаж простаты

21.22 Железы внутренней секреции

21.22.001 Массаж при заболеваниях желез внутренней секреции

21.23 Центральная нервная система и головной мозг

21.23.001 Массаж при заболеваниях центральной нервной системы

21.23.002 Рефлексотерапия при заболеваниях центральной нервной системы

21.24 Периферическая нервная система

21.24.003 Вытяжение при заболеваниях периферической нервной системы

21.24.004 Массаж при заболеваниях периферической нервной системы

21.26. Орган зрения

21.26.001 Массаж век

21.26.002 Массаж глазного яблока

21.31 Прочие

21.31.001 Массаж живота[15]

21.31.002 Массаж и гимнастика у детей раннего возраста

21.31.003 Массаж при заболеваниях нервной системы у детей раннего возраста

21.31.004 Массаж при заболеваниях опорно-двигательного аппарата у детей раннего возраста

Важно отметить, что номенклатура и классификаторы медицинских услуг являются открытыми системами, поэтому они могут учитывать все многообразие методик ММ, реально применяемых в клинической практике. Механизм расширения перечня прописан в данных приказах. Полномочия по расширению представленного списка распространяются вплоть до конкретного ЛПУ. Стандарты терапии и лечения, изданные в форме приказов Минсоцздрава по широкому кругу нозологических единиц в 2004–2007 гг. наглядное тому подтверждение.

---

Дата добавления: 2015-10-16