Студопедия
Случайная страница | ТОМ-1 | ТОМ-2 | ТОМ-3
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатика
ИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханика
ОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторика
СоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансы
ХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника

Операции по поводу аневризм восходящего, грудного и торакоабдоминалъного отделов аорты

Читайте также:
  1. I. Описание алгоритма реализации операции.
  2. IV. Протокол лапароскопической операции
  3. Task 3-3. (Этап сложной кооперации). Present your ideas for the class. Listen, compare and check your answers.
  4. V. Пример работы устройства для реализации заданной операции.
  5. Аневризма восходящей аорты
  6. Аневризмы аорты
  7. Аневризмы артерий верхних конечностей

С точки зрения тяжести течения послеоперационного периода паци­енты данной группы относятся к наиболее сложной категории. Пе-риоперационная летальность при этих операциях составляет 13—14 % [Белов Ю.В. и др., 2000; Покров­ский А.В. и др., 2000]. Больным, которым выполняют операции по поводу аневризм нисходящего груд­ного и торакоабдоминального отде­лов аорты, проводят мониторинг первого уровня (см. раздел 3.10.1).

Наиболее частыми осложнения­ми послеоперационного периода у данной категории больных являют­ся кровотечение, полиорганная не­достаточность, неврологические на­рушения и осложнения в системе дыхания.

По данным Ю.В.Белова и соавт. (2000), с 1995 по 2000 г. оперирова­но 86 больных с аневризмами ни­сходящего и торакоабдоминального отделов аорты. Осложненный по­слеоперационный период отмечен у 40 (46 %). Осложнения в системе дыхания наблюдались у 16 боль­ных, в том числе левосторонний плеврит — у 10 (11,6 %) пациентов, а у 6 — ОРДС, приведший к леталь­ному исходу у 2 пациентов.

Параплегия и парапарез в после­операционном периоде развились у


3 (3 %) больных: у двух — после протезирования всего нисходящего отдела грудной аорты без репланта­ции межреберных артерий, у одно­го — после протезирования торако­абдоминального отдела аорты с реплантацией 3 пар межреберных артерий на уровне T8—L1 в услови­ях левопредсердно-бедренного об­хода. У 16 (19 %) больных с торако-абдоминальной аневризмой аорты послеоперационный период ослож­нился СПОН, из них умерли 4 па­циента.

В связи с этим в ближайшем по­слеоперационном периоде оправда­но раннее начало экстракорпораль­ной детоксикации. Важное значе­ние имеет проведение мероприя­тий, направленных на снижение послеоперационной кровопотери, стабилизацию гемодинамики, про­филактику, раннюю диагностику и лечение неврологических осложне­ний, а также обеспечение адекват­ной респираторной терапии.

При операциях, сопровождаю­щихся большой кровопотерей, воз­врат крови осуществляют через селл-сейвер, который оставляют подключенным к дренажам в по­слеоперационном периоде. Прово­дят мероприятия по нормализации показателей свертывающей систе­мы крови — введение криопреци-питата, свежезамороженной плаз­мы, тромбоцитной массы, апроти-нина в дозе 2—6 млн ЕД. При от­сутствии значительной кровопотери через 2—3 ч селл-сейвер убирают и дренажи присоединяют к обычной вакуумной системе.

Существенная операционная

кровопотеря (более 2 л) даже при условии возвращения крови через селл-сейвер увеличивает риск раз­вития полиорганной дисфункции, который возрастает в еще большей степени при трансфузии донорской крови. В связи с этим сразу после поступления больного в отделение интенсивной терапии проводят се­анс плазмафереза. При симптомах



нарушения функции почек (олигу-рия, потребность во введении диу­ретиков, повышение мочевины и креатинина крови), а также высо­ких значениях сывороточных фер­ментов АсАТ, АлАТ, КФК, ЛДГ проводят ультрагемофильтрацию. Процедура продолжается 2—3 сут с обменом 30—40 л жидкости в сутки. Для улучшения почечного кровото­ка назначают допамин в дозе 1,5—2,5 мкг/(кг • мин).

В целях профилактики и лечения осложнений со стороны централь­ной нервной системы вводят акто-вегин внутривенно капельно в дозе 2—4 г/сут, инстенон — 2—4 ампулы в 200 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно капе­льно, когитум — 1 ампулу 3 раза в сутки перорально или через назога-стральный зонд, глиатилин — 1 ам­пулу 2 раза внутривенно. При про­буждении пациента оценивают уро­вень сознания и движения во всех конечностях.

Важное значение имеет поддер­жание стабильного артериального давления (см. раздел 3.10.1.2). При развитии гипердинамического син­дрома, проявляющегося повышени­ем АД и тахикардией, вводят бе-та-блокаторы — обзидан или при­меняют внутривенно инфузию бре-ви-блока. В отсутствие тахикардии для лечения артериальной гипер-тензии применяют постоянную ин­фузию нитропруссида натрия.

В случае появления нарушений дыхательных функций легких, син­дрома острого повреждения легких, ОРДС проводят респираторную те­рапию в соответствии с принципа­ми, изложенными в разделе 3.10.3.5.


Дата добавления: 2015-10-21; просмотров: 89 | Нарушение авторских прав


Читайте в этой же книге: Неврологические осложнения | Операции реваскуляризации артерий нижних конечностей | Диспансеризация больных с сосудистыми заболеваниями в условиях поликлиники | Физиотерапевтическое лечение | Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей | Лимфедема | Транслюминальная баллонная ангиопластика | Транскатетерная тромбоэмболэктомия | Лечение обструкций полых и других крупных вен | Баллонная ангиопластика и стентирование обструкций при артериовенозных фистулах у пациентов, находящихся на гемодиализе |
<== предыдущая страница | следующая страница ==>
Острая почечная недостаточность| Операции по поводу ишемической болезни сердца

mybiblioteka.su - 2015-2024 год. (0.005 сек.)