Читайте также:
|
|
У пациентов данной категории особое внимание уделяют поддержанию адекватной гемодинамики, профилактике нарушений ритма сердца и тромботических осложнений. Обычно после операций, выполненных в условиях ИК, пациенты поступают в отделение интенсивной терапии на ИВЛ. Общие принципы ведения больных после таких операций изложены в разделе 3.10.1.
Пациенты, оперированные на коронарных артериях без ИК, при неосложненном течении операции могут быть экстубированы в операционной или в отделении интенсивной терапии в течение первых нескольких часов после поступления. При использовании торакото-мии или парастернального доступа желательно устанавливать эпиду-ральный катетер на уровне Т6, что существенно облегчает послеоперационное обезболивание.
Запись ЭКГ осуществляют не реже 2 раз в сутки, а при наличии изменений на ЭКГ — по назначению врача.
Для профилактики нарушений ритма сердца определяют электролитный состав плазмы крови и осуществляют его коррекцию. При снижении концентрации калия и магния в крови вводят поляризующую смесь, в которую добавляют 10 мл раствора сульфата магния на 200 мл смеси. При возникновении нарушений ритма сердца на фоне нормального электролитного соста-
ва крови вводят антиаритмические средства.
Контроль за состоянием свертывающей системы крови и профилактика тромботических осложнений имеют очень важное значение у данной категории больных. Показатель гематокрита поддерживают на уровне 30—35 %. При поступлении определяют время свертывания крови по Ли—Уайту и активированное время свертывания. При отсутствии признаков кровотечения у больных с аутовенозным и артериальным шунтированием коронарных артерий через 4 ч после операции начинают инфузию 400 мл рео-полиглюкина, затем трентала — 200 мг в 200 мл изотонического раствора натрия хлорида. С первых суток послеоперационного периода назначают аспирин по 100 мг в сутки. В течение 1-й недели вводят низкомолекулярные гепарины (фрагмин — 2,5 тыс. ЕД или фрак-сипарин — 0,3 мл подкожно 2 раза в сутки). Утром первых послеоперационных суток определяют показатели агрегации тромбоцитов и коа-гулограммы. Оценивают также общий и биохимический анализы крови. Дренажи удаляют утром первых послеоперационных суток, после чего больного ставят на ноги.
Внедрение технологии ранней активизации у больных, оперированных в условиях ИК по поводу ИБС, позволило при неосложненном течении сократить сроки ИВЛ в среднем с 8 до 4 ч и время пребывания в отделении интенсивной терапии — в среднем с 40 до 19 ч.
Для профилактики спазма артериальных шунтов, например при маммарокоронарном шунтировании, сразу после операции назначают постоянную инфузию дилтиазе-ма в дозе 3—5 нг/(кг • мин).
Наиболее значимым осложнением у больных этой группы является инфаркт миокарда, принципы лечения и диагностики которого изложены в разделе 3.10.3.4.
Дата добавления: 2015-10-21; просмотров: 70 | Нарушение авторских прав
<== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
Операции по поводу аневризм восходящего, грудного и торакоабдоминалъного отделов аорты | | | Операции реваскуляризации артерий нижних конечностей |