Читайте также:
|
|
Обструкция венозного оттока до сих пор является наиболее распространенной проблемой у пациентов с фистулами для гемодиализного доступа. Большинство стенозов возникает в первых сантиметрах венозных анастомозов в шунтах Cimi-nо или в шунтах в месте проксимального анастомоза. Стеноз в арте-риовенозном анастомозе значительно более редок, чем обструкция венозного оттока. В течение последних 10 лет все шире используется баллонная дилатация, в особенно-
сти стенозов, препятствующих венозному оттоку, и стенозов шунтов.
Доступ к поражению, требующему баллонной ангиопластики, зависит от его расположения, и точная информация об анатомии венозных сосудов, включая артериовенозный анастомоз, должна быть получена до выполнения какой-либо чрес-кожной интервенционной процедуры. Доступ к стенотическому поражению может быть антеградным или ретроградным и выбирается так, чтобы обеспечить достаточное пространство для манипуляций проводниками, а также для введения через гемостатический интро-дьюсер ангиографических и баллонных катетеров и их проведения сквозь стеноз. Для стеноза артерио-венозного анастомоза могут быть выбраны меньшие размеры баллона—в соответствии с диаметром артерии. Как и при любой процедуре ангиопластики, после установки интродьюсера вводят 5000 ЕД гепарина, но обычно в дальнейшем ан-тикоагулянтная терапия не требуется.
Хотя частота сохранения проходимости дилатированных вен несколько разочаровывает, составляя 42—45 % через 1 год и существенно ниже через 2 года (12—38 %), баллонная ангиопластика остается методом выбора для устранения нарушений функции гемодиализных фистул. Несмотря на высокую частоту рецидивов после ангиопластики, агрессивный подход к лечению, включающий использование ангиографии вместе с повторной ангиопластикой при первых симптомах нарушения проходимости фистулы, может продлить ее функционирование на несколько лет. Рестенозы, вызваные гиперплазией интимы, обычно могут быть достаточно легко повторно расширены с помощью баллонной ангиопластики. А поскольку высока вероятность того, что пациенты, находящиеся на хроническом гемодиализе, будут под-
вергаться многочисленным хирургическим вмешательствам в течение их жизни, необходимо прибегать к чрескожным вмешательствам, когда это возможно.
Литература
Покровский А. В. Заболевания аорты и ее ветвей. — М.: Медицина, 1979.
Де Бэки М.Е., Петровский Б.В. (ред.). Экстренная хирургия сердца и сосудов. — М.: Медицина, 1980.
Савельев B.C., Яблоков Е.Г., Прокубов-ский В. И. и др. Чрескожная имплантация противоэмболического интравенозного фильтра: Методические рекомендации. — М., 1989.
Савельев B.C., Яблоков Е.Г., Кириенко А.И., Гарибджанян Л.Л. Эмболэктомия из легочной артерии: Методические рекомендации. — М., 1981.
Маннанов И. С, Цыб А.Ф., Афанасов И.И. и др. Периферическая тазовая фармако-ангиография: Методические рекомендации. — Обнинск, 1976.
Савельев B.C., Затевахин И.П., Прокубов-ский В.И., Анкудинов М.В. Методы ангио-графической диагностики острой непроходимости артерий таза и нижних конечностей: Методические рекомендации. — М., 1978.
Савельев B.C., Затевахин И.И., Степанов Н.В. Принципы лечения больных с эмболиями бифуркации аорты и магистральных артерий конечностей: Методические рекомендации. — М., 1974.
Профилактика послеоперационных венозных тромбоэмболических осложнений: Российский Консенсус. — М., 2000.
Новиков Ю.В., Вилянский М.П., Процен-ко Н.В. Повреждения магистральных вен конечностей. — М.: Медицина, 1981.
Даудярис И.П. Болезни вен и лимфатической системы конечностей. — М.: Медицина, 1984.
Краковский Н.И., Мазаев П.Н. Ангиография в хирургии сосудов конечностей и шеи. — М.: Медицина, 1964.
Алексеев П.П. Методы диагностики заболеваний сосудов конечностей. — М.: Медицина, 1964.
Petterson H. (ред.). Общее руководство по радиологии. — Т. 1, 2. — Институт NICER, 1995; М.: РА «Спас», 1996.
Weimann S. (Edit.). Thoracic + Thoracoabdominal aortic aneurysm: International Congress, Innsbruck, Austria, 12—14 June. — 1994. - 268 p.
Schoevaerdts J. С Aneurysms of the ascending aorta: surgical considerations (A 22 years experience)//Weimann S. (Edit.) Thoracic + Thoracoabdominal aortic aneurysm: International Congress, Innsbruck, Austria, 12-14 June. - 1994. - P. 27-34.
Orend K.H., Liewald E., Kirchdorfer B. Surgical management aortic dissection//Weimann S. (Edit.) Thoracic + Thorecoabdominal aortic aneurysm: International Congress, Innsbruck, Austria, 12—14 June. — 1994. — 268 p.
Coselli J.S. Surgical treatment of thoracoabdominal aortic aneurysms//Weimann S. (Edit.) Thoracic + Thoracoabdominal aortic aneurysm: International Congress, Innsbruck, Austria, 12—14 June. — 1994. — 268 P.
Казанчян П.О., Попов В.А., Мизиков В.М. Пути профилактики кардиальных осложнений при резекции аневризм брюшной аорты//Ангиол. и сосуд, хир. — 1999. — Т. 5, № 1. - С. 63-78.
Спиридонов А.А., Тутов Е.Г., Аракелян B.C. Аневризмы грудной аорты при коаркта-ционном синдроме//Ангиол. и сосуд, хир. - 1999. - Т. 5, № 1. - С. 96-106.
Казаков Ю.И., Бобков В.В. Оценка состояния кровоснабжения левой половины ободочной кишки у больных с атероскле-ротической окклюзией брюшной аорты и ее ветвей//Материалы 11-й (XV) международной конференции российского общества ангиологов и сосудистых хирургов: Новые направления в диагностике и лечении заболеваний сосудов. 19—20 ноября 2000 г. - М., 2000. - С. 73.
Калашникова Ю.В. К вопросу измерения диаметра брюшной аорты и ее ветвей для целей дистанционного эндопротезирова-ния//Материалы 11-й (XV) международной конференции российского общества ангиологов и сосудистых хирургов: Новые направления в диагностике и лечении заболеваний сосудов. 19—20 ноября 2000 г. - М., 2000. - С. 76-78.
Кательницкий И.И., Гузь B.C., Простое И.П., Сидоров Р.В. Определение роли глубокой артерии бедра в кровообращении нижних конечностей при многоэтажных окклюзиях//Материалы 11-й (XV) международной конференции российского общества ангиологов и сосудистых хирургов: Новые направления в диа-
гностике и лечении заболеваний сосудов. 19-20 ноября 2000 г.- М., 2000.- С. 84.
Белов Ю.В. Аневризмы аорты: определение, нозологические формы и классификация//Бюллетень НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН: Сердечно-сосудистые заболевания. 6-й Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов. — Москва, 5— 8 декабря 2000 г. — С. 89.
Степаенко А.Б., Белов Ю.В. Роль малоберцовой артерии в реконструктивной хирургии артерии голени//Бюллетень НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН: Сердечно-сосудистые заболевания. 6-й Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов. — Москва, 5—8 декабря 2000 г. - С. 104.
Абрамов И.С, Тутова М.Г., Шнайдер Я.Э. и др. Показания к ангиографии брахиоце-фальных артерий перед каротидной эн-дартерэктомией//Бюллетень НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН: Сердечно-сосудистые заболевания. 6-й Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов. — Москва, 5—8 декабря 2000 г. — С. 133.
Осмонов Т.А., Дадабаев М.Х. и др. Диагностика посттромботической болезни нижних конечностей//Бюллетень НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН: Сердечно-сосудистые заболевания. 6-й Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов. — Москва, 5-8 декабря 2000 г.— С. 139.
Кэтлапс Г.Дж., Вольф И. Г., Фогар-ти Т.Дж., Зарине К. К. Эндоваскулярное лечение аневризм брюшной аорты у больных старше 90 лет//Ангиол. и сосуд. хир. - 2001. - Т. 7, № 1. - С. 45-48.
Прокубовский В.П., Капранов С.А., Солон-ко А.С. Нетрадиционные эндоваскуляр-ные вмешательства для профилактики тромбоэмболии легочной артерии//Анги-ол. и сосуд, хир. — 2001. — Т. 7, № 1. — С. 81-90.
Прокубовский В.П., Фарбер А.Я., Хамитов Ф.Ф., Дубовик С.Г. Тактика чрескож-ной эндоваскулярной ангиопластики при множественных окклюзионно-стенотиче-ских поражениях артерий таза и нижних конечностей//Груд. и сердеч.-сосуд, хир. - 1993. - № 3. - С. 3-9.
Henry M., Amor M., Henry I. et a I. Stenting of Femoral and Popliteal Arteries//Tenth International Course of Periferal vascular intervention. — Paris, May, 18—21. — 1999. -P. 361-373.
Gengler L., Rodde A. Percutaneous Transluminal Balloon Angioplasty: Transbrachial and Transaxillary Approach//Tenth Interna-
tional Course of Periferal vascular intervention.- Paris, May, 18-21.- 1999.- P. 67-80.
Scheinert D., Schroder M., Steinkamp H. et al. Stent Supported Recanalization of Chronic II-iac Artery Occlusions//Tenth International Course of Periferal vascular intervention.- Paris, May, 18-21.- 1999.- P. 303-311.
Fajadet J., Hayerizadeh B.F., Bossi I. Transradial Approach for Interventional Procedu-res//The XI Paris Course on Revascularization. - May, 2000. - P. 13-33.
Jaff M.R., Olin J.W. Diagnostic Testing in Periferal Arterial Disease: the Role of the Vascular Diagnostic Laboratory//The XI Paris Course on Revascularization. — May, 2000. - P. 207-212.
Balzer J.O., Broemel Т., Vahldiek G. et al. Request to MR Angiografy and Spiral CT for Peripheral Interventions//The XI Paris Course on Revascularization. — May, 2000. — P. 213-231.
Krankenberg H., White Ch.J. Basic Skills for Peripheral Interventions//The XI Paris Course on Revascularization. — May, 2000. — P. 239-253.
Scheinert D., Biamino G. Access Sites for Peripheral Interventions//The XI Paris Course on Revascularization. — May, 2000. — P. 255-261.
Schofer J., Iyer S.S. Protection Devices for Carotid Artery Interventions//The XI Paris Course on Revascularization.— May, 2000.— P. 263-273.
Iyer S.S., Vitec J.J., New G. et al. Carotid Angioplasty and Stenting: Techique and Results, 5 Year Experience//The XI Paris Course on Revascularization. — May, 2000. — P. 273-293.
Coa P., Verzini F., De Rango P. et al. Endo-vascular Abdominal Aortic Aneurysm Repa-ir//The XI Paris Course on Revascularization. - May, 2000. - P. 319-332.
Zeller Th. Endovascular Treatment of Renal Artery Stenosis: Technical Aspects, Long Term-Clinical Resultes and Restenosis-rate// The XI Paris Course on Revascularization. — May, 2000. - P. 333-364.
Scheinert D., Biamino G. Recanalizacion of the Pelvic Arteries//The XI Paris Course on Revascularization. — May, 2000. — P. 365— 376.
Scheinert D., Biamino G. Recanalizacion of the Femoro-popliteal Tract//The XI Paris Course on Revascularization.— May, 2000.— P. 377-387.
Gray B.H. Stenting of Superficial Femotal artery//The XI Paris Course on Revascularization. - May, 2000. - P. 389-397.
Doder A. Pre- and Post-Interventional Medical Treatment of PAOD//The XI Paris Course on Revascularization. — May, 2000. — P. 399-404.
Bergeron P., Alexandrescu V., Liang E. et al. Primary Carotid Stenting Via Cervical Ap-proach//Carotid Angioplasty and Stenting/ Ed. M. Henry, M. Amor et al. — Europa Edition, 1998. - P. 169-179.
Дата добавления: 2015-10-21; просмотров: 95 | Нарушение авторских прав
<== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
Лечение обструкций полых и других крупных вен | | | Стабильная стенокардия напряжения |