Читайте также:
|
|
Поражения ЦНС являются второй по значимости после сердечной недостаточности причиной летальных исходов у больных, оперированных на сосудах. Прежде всего это касается больших оперативных вмешательств на коронарных артериях и магистральных сосудах. Частота неврологических осложнений состав-
ляет от 0,4 до 80 % [Mora C.T., 1995].
Причинами церебральных расстройств являются:
• мультифокальный атеросклероз (частота которого коррелирует с возрастом);
• гипоксия;
• артериальная гипертензия;
• артериальная гипотензия;
• тромбоз и эмболия сосудов мозга;
• кровоизлияние в мозг;
• метаболические нарушения.
При операциях, затрагивающих
восходящий отдел и дугу аорты, частой причиной эмболии в мозг являются подвижные атеромы, а также попадание в сосуды мозга воздуха. Причиной тромбоэмболии могут быть внутрисердечные тромбы при хронической мерцательной аритмии или развившиеся в результате недавно перенесенного инфаркта миокарда.
Риск неврологических осложнений возрастает при наличии сопутствующего поражения сонных артерий, поэтому в протокол доопе-рационного обследования у больных из группы риска обязательно включают ультразвуковое дуплексное сканирование этих сосудов. При обнаружении значительных стенозов, составляющих 75 % и более, решают вопрос о первоначальном вмешательстве на сонных артериях или одномоментных операциях. Риск инсульта повышается при недавно перенесенных нарушениях мозгового кровообращения. В связи с этим операцию желательно перенести на срок не менее 4 нед.
Операции, выполняемые по поводу аневризм торакального и тора-коабдоминального отделов аорты, могут приводить к нарушению кровоснабжения спинного мозга и появлению симптомов поражения периферической нервной системы.
У пациентов, оперированных на сонных артериях, нередко наблюда-
ются симптомы нарушения функции черепных нервов.
Риск геморрагического инсульта повышен у пациентов, получающих антикоагулянтную и антиагрегант-ную терапию, а также при артериальной гипертензии.
При операциях в условиях длительного ИК или циркуляторного ареста проводят мероприятия, направленные на защиту ЦНС и подавление системного воспалительного ответа (глубокая гипотермия с медленным согреванием пациента, введение кортикостероидных гормонов, апротинина, применение кровесберегающих технологий и сокращение введения продуктов донорской крови и использование лейкоцитарных фильтров при их переливании).
Особенно важное значение имеет поддержание стабильного артериального давления. В целях профилактики спазма сосудов мозга у пациентов высокого риска применяют постоянную инфузию нимо-дипина. Важное значение имеет поддержание эффективной гемодинамики и кислородтранспортной функции. Поскольку в условиях проведения ИВЛ и медикаментозной седации в первые часы послеоперационного периода диагностика неврологических осложнений затруднена, у пациентов повышенного риска профилактические мероприятия продолжают в отделении интенсивной терапии.
Диагностика неврологических нарушений основывается на клинической симптоматике — оценка состояния сознания по шкале Глазго, оценка очаговых неврологических нарушений. Дифференциальную диагностику геморрагических и ишемических повреждений головного мозга проводят на основании люмбальной пункции, а при возможности — компьютерной томографии или ядерно-магнитного резонанса.
У больных с признаками гипок-сического поражения головного мозга измеряют давление спинномозговой жидкости и определяют в ней РО2 и концентрацию лактата. При этом забор значительного объема спинномозговой жидкости может привести к вклинению в затылочное отверстие структур основания и ствола мозга.
Нарушения кровобращения в сосудах мозга диагностируют с помощью транскраниального доппле-ровского исследования.
Появление симптомов диффузного поражения головного мозга — сопор, кома, эпизоды неконтролируемого двигательного возбуждения, генерализованный судорожный синдром являются показанием к проведению охранительного торможения (тиопентал-натрия — 2— 4 г/сут), назначению препаратов, улучшающих метаболизм мозга (внутривенно инфузия актовеги-на — 2—4 г/сут, фосфокреатина — 2—6 г/сут, когитум — 1 ампула 3 раза в сутки через назогастраль-ный зонд, глиатилин — 1 ампула 2 раза в сутки) и введению препаратов, улучшающих кровообращение в сосудах мозга (инстенон, эуфил-лин, трентал). В целях уменьшения отека мозга вводят маннитол или гипертонический раствор натрия хлорида (при отсутствии сердечной недостаточности, нарушений электролитного баланса и гиперосмоляр-ности плазмы крови). Препараты из группы ноотропов в раннем периоде не назначают, поскольку они могут приводить к возникновению судорожной активности. При геморрагическом инсульте из назначений исключают препараты, обладающие гипокоагуляционным эффектом.
К числу отсроченных неврологических осложнений при операциях, выполняемых в условиях ИК и циркуляторного ареста, относят также острые послеоперационные психозы и нарушения интеллекта.
Дата добавления: 2015-10-21; просмотров: 59 | Нарушение авторских прав
<== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
Синдром полиорганной недостаточности | | | Острая почечная недостаточность |