Комитет по терминологии при Американском обществе акушеров и гинекологов (ACOG) разработал следующую классификацию.

I. Гипертензия, обусловленная беременностью.

1. Преэклампсия.

А. Легкая степень. Диагноз легкой преэклампсии ставят, если отсут­ствуют признаки тяжелой преэклампсии.

Б. Тяжелая степень. Диагноз тяжелой преэклампсии ставят при на­личии одного или более критериев:

• повышение систолического АД более 160 мм рт.ст. либо диасто-лического АД более 110 мм рт.ст., зарегистрированных дважды с интервалом более 6 ч,

• потеря белка с мочой более 5 г/сут;

• олигурия (количество мочи менее 400 мл за сутки);

• неврологические и/или зрительные нарушения (головная боль, нарушения сознания, ухудшение зрения и т.д.);

• признаки отека легких и цианоз.

2. Эклампсия.

И. Хроническая гипертензия любой этиологии, не связанная с бере­менностью.

III. Преэклампсия или эклампсия, наслоившаяся на хроническую
гипертензию.

IV. Траизиторная гипертензия.

V. Неклассифицируемые гипертензионные расстройства.
Классификация Working Group of the NHBPEP, 2000

1. Гестационная гипертензия (ранее обозначалась как гипертензия,
индуцированная беременностью, и включала транзиторную гипертен­
зию).

2. Преэклампсия.
Минимальные критерии.

АД М40/90 мм рт. ст. после 20 нед беременности. Протеинурия >300 мг/24 ч. Увеличение вероятности эклампсии. АД >160/110ммрт. ст. Протеинурия 2,0 г/24 ч. Креатинин сыворотки >1,2 мг/дл. Тромбоциты <100 000/мм³.

Микроангиоиатический гемолиз (повышение ЛДГ). Повышение АЛТ или ACT

Патогенез, классификация и клиническое течение гестоза 499

Сохраняющаяся головная боль или другие мозговые или зритель­ные нарушения.

Сохраняющаяся боль в эпигастральной области.

3. Эклампсия.

4. Преэклампсия на фоне хронической гипертензии.

5. Хроническая гипертензия.

Необходимо отметить, что во всех перечисленных классификациях ведется дискуссия о названии синдрома артериальной гипертензии с протеинуриеи, иногда в сочетании с генерализованными отеками. Этот синдром называли и токсикозом, и нефропатией, а сейчас — гестозом и преэклампсией. Отсутствие единой терминологии, общих критериев тяжести данного синдрома приводит к отсутствию единых подходов в тактике ведения и лечения больных, статистической неразберихе. Сей­час появилась крайняя необходимость в унифицировании всего выше­перечисленного.

Большинство авторитетных зарубежных групп по изучению артери­альной гипертензии у беременных используют термин «преэклампсия». В России предпочтение отдают названию «гестоз». Вероятно, им и при­дется пользоваться на практике, учитывая консерватизм и традиции Российского акушерства. Даже если в России в ближайшее время будут приняты единое название и классификация данного синдрома, с зару­бежными школами по изучению артериальной гипертензии у беремен­ных мы будем продолжать «говорить на разных языках».

Классификация артериальной гипертензии у беременных (О.В. Ма­каров, Н.Н. Николаев, Е.В. Волков, 2005)

1. Хроническая артериальная гипертензия — шифр по МКБ-10 — 010.(0,1,2,3,4,9).

2. Гестационная гипертензия — шифр по МКБ-10 — 013.

3. Гестоз - шифр по МКБ-10 - 014. (014.0, 014.1).
Преэкламсия

Экламсия - шифр по МКБ-10 - 015. (0, 1, 2, 3).

4. Сочетанный гестоз — шифр по МКБ-10 — 011.

Тяжелые формы гестоза: проэклампсия, эклампсия, острый жировой гепатоз, HELLP-синдром, острая почечная недостаточность, отек легких.

500

Лекция 20

Дата добавления: 2015-10-21