Лечебная тактика на 1-2 стадиях ХБП

Тактика врача:

1. Определение структурного и функционального состояния почек;

2. Меры, направленные на снижение прогрессирования заболевания почек;

3. Снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Наблюдение пациентов с 1 и 2 стадиями ХБП:

Осмотр терапевта осуществляется 1 раз в 3-6 месяцев.

Мероприятия:

1. Измерение артериального давления,

2. Определение веса;

3. Лабораторные исследования:

3.1. Общий анализ мочи,

3.2. Биохимические анализы: в том числе мочевины, креатинина и электролитов

3.2. Определение скорости клубочковой фильтрации

3.3. Уровень глюкозы натощак

3.4. Липидный профиль

4. Снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Наличие ХБП является одним из самых мощных известных факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Риск смерти от сердечно-сосудистых причин у больных с ХБП 10-20 раз больше, у лиц соответствующего возраста и пола без ХБП. Число больных с ХБП, умерших от сердечно-сосудистых заболеваний, по меньшей мере в 20 раз больше, чем доживших до терминальной стадии и нуждающихся в диализе или трансплантации почек. Необходимо устранение факторов риска сердечно-сосудистых и почечных заболеваний – изменение образа жизни: прекращение курения, снижение веса, изменение рациона питания с низким содержанием соли, увеличение физической активности, а также умеренное потребление алкоголя.

5. Снижение артериального давления.

ХБП может являться причиной артериальной гипертензии, и артериальная гипертензия может способствовать прогрессированию ХБП. Снижение артериального давления до целевого уровня является одной из наиболее важных задач замедления прогрессирования ХБП.

Ингибиторы АПФ рекомендуются в качестве препаратов первой линии терапии, так как они обладают как антигипертензивным, так и нефропротективным эффектом. Рекомендуются максимально допустимые дозы ингибиторов АПФ и /или БРА. Для достижения целевого АД часто необходима комбинация 3 или 4 антигипертензивных препаратов.

Ингибиторы АПФ и БРА в начале лечения могут привести к увеличению креатинина в сыворотке крови. Если повышение уровня креатинина составляет менее 30% и стабилизируется в течение двух месяцев от начала терапии, то лечение должно быть продолжено. Если повышение уровня креатинина составляет более 30% от исходного, иАПФ должны быть отменены и необходимо проведение обследования для исключения двустороннего стеноза почечных артерий.

6. Липидоснижающая терапия.

Терапия статинами приводит к умеренному сокращению протеинурии и к незначительному снижению темпов потери почечной функции, особенно у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

7. Гликемический контроль.

У больных сахарным диабетом поддержание нормогликемии способствует замедлению прогрессирования почечной недостаточности.

Дата добавления: 2015-10-13