Введение. По данным крупных популяционных регистров (NHANES III, Okinawa Study)

По данным крупных популяционных регистров (NHANES III, Okinawa Study), распространённость хронической болезни почек составляет не ме­нее 10%, достигая более 20% у отдельных категорий лиц (пожилые, больные с СД 2-го типа). Её частота в общей популяции ос­таётся стабильно высокой на протяжении последних 20 лет.

В настоящее время не вызывает сомнения, что почечная недостаточность является неизбежным и естественным исходом практически всех, за редким исключением, нефропатий независимо от их природы. При этом спектр хронических болезней почек за последние десятилетия существенно расширился, что объясняется, прежде всего, общим старением населения и ростом заболеваемости артериальной гипертонией, сахарным диабетом, обменными нарушениями и атеросклерозом с учащением сосудистых поражений почек. Как следствие, в последние годы повсеместно отмечается тенденция к неуклонному росту числа больных, страдающих почечной недостаточностью. Поэтому любой «кардиологический» пациент сегодня в равной мере является «нефрологическим».

Прогрессирование хронической болезни почек неизбежно сопряжено с развитием сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Снижение функции почек расценивается как фактор ускоренного развития сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности. Нарушенная функция почек является важнейшим предиктором неблагоприятного прогноза у больных с хронической сердечной недостаточностью (СН), даже более значимым, чем тяжесть СН и фракция выброса левого желудочка: при скорости клубочковой фильтрации (СКФ) < 60 мл/ мин/1,73м² риск смертности увеличивается в 2,1-3,8 раза. Умеренное снижение функции почек приводит к увеличению риска смерти в течение первого года с момента развития острого инфаркта миокарда почти в 2-3 раза, а при терминальной хронической почечной недостаточности (ХПН) - в 15 раз. Стойкое снижение СКФ значительно ухудшает прогноз и при остром коронарном синдроме: риск смерти возрастает в 2-4 раза. Интраоперационная смертность при аортокоронарном шунтировании у больных со стойким ухудшением функции почек возрастает более чем в 7 раз.

Взаимозависимость патологических процессов сердечно-сосудистой системы и почек определяет кардиоренальные взаимоотношения, как непрерывную цепь событий, составляющих порочный круг – кардиоренальный континуум.

Частота терминальной почечной недостаточности варьирует в различных странах в пределах 100-600 на 1 млн взрослого населения, при этом ежегодно регистрируется 50-100 новых случаев ХПН. В последние десятилетия во всех странах мира отмечается стремительный рост численности больных, нуждающихся в проведении заместительной почечной терапии (диализ, трансплантация почки).Так, в Республике Коми по состоянию на 01.01.2010 года, получают заместительную почечную терапию 148 больных терминальной ХПН, что составляет 122 на 1 млн. населения.

Целью изучения данной темы является выработка соответствующей нефрологической настороженности у клинициста любой специальности, заключающейся в умении выявлять и правильно интерпретировать ключевые признаки поражения почек, а также распознавать почечные осложнения, в том числе связанные с лечением, у различных больных. В связи с этим перед учебным пособием поставлены задачи ознакомления врачей с методами ранней диагностики ХБП, проведения нефропротективной терапии, а также углубленного изучения вопросов патогенеза, клиники, диагностики и лечения осложнений ХБП; обращается внимание на междисциплинарные связи нефрологии с терапией, кардиологией и эндокринологией.

Дата добавления: 2015-10-13