Определение

В отечественной нефрологии для обозначения сниженной функции почек обычно использовался термин «хроническая почечная недостаточность», обозначающий синдром, обусловленный необратимым снижением функции почек вследствие значительного (не менее чем на 30%) уменьшения массы действующих нефронов, который проявляется сдвигами регулируемых почками параметров гомеостаза с сопутствующими нарушениями метаболизма и развитием патологии ряда органов и систем.

На сегодняшний день в России отсутствует общепринятая классификация ХПН; кроме того, сам термин «ХПН» ассоциируется со сморщенной почкой, почечной смертью и гемодиализом. В то же время ранние стадии ХПН обратимы, а на более поздних стадиях можно замедлить или стабилизировать функцию почек.

В последние десятилетия возникла необходимость в разработке новых эффективных подходов к профилактике и торможению прогрессирования хронических болезней почек. Для решения этого вопроса на рубеже столетий по инициативе Национального почечного фонда США (NKF-National Kidney Foundation) была создана группа, названная Инициативой качества исходов болезней почек (Kidney Disease Outcome Quality Initiative – K/DOQI). Итогом их работы явились «Практические клинические рекомендации по хроническим болезням почек», опубликованные в 2002 году и получившие далее общемировое признание. Введен термин «Хроническая болезнь почек», который может являться как обобщающим термином, уточняющим стадию заболевания почек с известной причиной, так и самостоятельным диагнозом, характеризующим тяжесть почечной патологии невыясненного генеза. Основные положения этого труда отражены и в рекомендациях Всероссийского научного общества кардиологов и научного общества нефрологов России «Функциональное состояние почек и прогнозирование сердечно-сосудистого риска» (2008г.).

Отличие классификации ХБП от ХПН в том, что для оценки стадии ХБП используется единственный показатель оценки почечной функции — скорость клубочковой фильтрации, который точнее отражает функцию почек, чем креатинин.

ХБП отражает наличие повреждения почки продолжительностью более 3 мес., которое проявляется в виде структурных или функциональных нарушений деятельности органа со снижением или без снижения СКФ, и/или снижение СКФ менее 60 мл/мин/1,73 м²в течение трех и более месяцев, при наличии или отсутствии других признаков повреждения почек.

Критерии выявления ХБП представлены в табл. 1.

Таблица 1 Критерии определения хронической болезни почек
NKF K/DOQI (2002 г.)

Критерии	Описание	Повреждение почек
	Повреждение почек продолжительностью более 3 мес., которое проявляется в виде структурных или функциональных нарушений деятельности органа со снижением или без снижения СКФ. Данные повреждения манифестируют патоморфологическими изменениями почечной ткани, либо	Изменения в анализе мочи и/или наличие структурных изменений почек
	СКФ менее 60 мл/мин/1,73 м^2в течении трех и более месяцев, при наличии или отсутствии других признаков повреждения почек.	Может не быть

Согласно данному определению, заболевание почек, независимо от его нозологической принадлежности, подтверждается наличием у пациента в течение не менее 3-х месяцев любого из следующих патологических признаков: микроальбуминурии, протеинурии, клубочковой гематурии, подтверждением патологического процесса при биопсии почек, выявлением анатомических деформаций (сморщенная почка, врожденные аномалии развития и т.д.). При этом скорость клубочковой фильтрации может быть нормальной или сниженной. Следует подчеркнуть, что выявление визуализирующими методами структурных изменений почек (например, врожденная аномалия развития или поликистозная болезнь почек) достаточно для утверждения ХБП даже при нормальных анализах мочи и крови.

К категории пациентов с ХБП относятся не только больные с заболеваниями почек, но также и те лица, у которых не выявлено никаких лабораторно-инструментальных признаков поражения почек, но стабильно (в течение 3 и более месяцев) определяется уровень скорости клубочковой фильтрации (СКФ) менее 60мл/мин/1,73м². Этот уровень СКФ выбран пороговым в связи с тем, что он обозначает потерю уже 50% фильтрационной способности здоровой почки. Снижение СКФ ниже 60мл/мин/1,73м² указывает на опасность быстрого прогрессирования как самой почечной патологии, так и связанной с ней сердечно-сосудистой патологией.

Таким образом, минимальный комплекс исследований, необходимый для того, чтобы установить, страдает ли пациент ХБП, должен включать анализ мочи, оценку состояния функции почек по величине КФ и структуры почек по УЗИ.

Дата добавления: 2015-10-13