Поражение нервной системы.

Ранние признаки уремической энцефалопатии: снижение памяти, способности к простым математическим действиям, инверсия сна. В поздней стадии наступает уремическая кома. Коматозное состояние при ХПН обусловлено и другими причинами: отёком мозга за счёт критической гипергидратации или тяжёлого гипертонического криза.

При диабете присоединение ХПН повышает риск гипогликемической комы, поскольку скорость метаболизма инсулина уменьшается по мере сморщивания почек. Особенно опасно при ДН отсутствие типичных симптомов гипогликемии вследствие автономной диабети­ческой полинейропатии.

Периферическая сенсорно-моторная полинейропатия представлена син­дромом «беспокойных ног», парестезиями, иногда — резкой мышечной слабостью, нарушениями суточного ритма АД. Для поздней стадии сенсорно-моторной нейропатии типичны парезы и сенсорная атаксия.

Для автономной нейропатии характерны гемодинамическая неста­бильность (ортостатическая, интрадиализная гипотония), уменьше­ние потоотделения, «вагальная денервация» сердца с аритмиями, риском внезапной остановки сердца, парезом желудка, профузной ночной диареей, импотенцией.

Метаболический ацидоз с высоким анионным дефицитом вызван за­держкой сульфатов, фосфатов. При декомпенсированном метаболическом ацидозе (со снижением рН крови) возникает дыхание Куссмауля, другие признаки поражения ЦНС, вплоть до ацидотической комы.

Уремический перикардит типичен для терминальной уре­мии и выступает показанием к срочному ГД. Типичны загрудинные боли, часто интенсив­ные, связанные с дыханием и изменением положения тела, нарушения ритма и шум трения перикарда. Перикардит — причина смерти 3-4% больных с ХПН.

Поражение дыхательной системы при ХПН. Уремический интерстициальный отёк лёгких («водяное лёгкое») — самое частое поражение дыхатель­ной системы при ХПН При присо­единении ХПН у больных диабетом возрастает риск некардиогенного отёка лёгких.

Острая бактериальная пневмония (стафилококковая, туберкулёзная) также нередко осложняет ХПН. Туберкулёз при ХПН наблюдают в 7-10 раз чаще, чем у лиц с нормальной функцией почек.

Поражение органов ЖКТ при выраженной уремии. Развиваются анорексия, выраженный диспепсический синдром, глоссит, хейлит, стоматит, паротит, частая диарея. Желудочные кровотечения с летальностью, превышающей 50%, возникают у каждого 10-го диализного больного за счёт пептических язв желудка, эрозивного эзофагита, ангиодисплазии слизистой ЖКТ. Уремическое поражение ЖКТ приводит к синдрому нарушенного всасывания, чему способствуют анорексия, нарушения секреции, атеросклероз абдоминальных артерий и автоном­ная нейропатия ЖКТ.

Дата добавления: 2015-10-13