Различия в кодировании при определении причин смерти и заболеваний

При кодировании причин смерти и заболеваемости используются различные принципы выбора причины. При смерти больного в основу кодирования берется этиологическая причина болезни, ее первооснова. При обращении за медицинской помощью предпочтение отдается состоянию, обусловившему данное конкретное обращение, несмотря на то, что у больного могут быть и другие более серьезные заболевания.

При кодировании обращений за медицинской помощью также имеются свои правила выбора основного заболевания из медицинской документации. Врач, ответственный за лечение пациента, обязан для каждого случая обращения выбрать основное состояние, подлежащее регистрации, однако он должен записать и все остальные диагнозы или состояния, которые также должны быть закодированы.

"Основное состояние" и "другие состояния", относящиеся к данному эпизоду медицинской помощи, должен указать лечащий врач, и кодирование в таких случаях не представляет трудностей." [9]

Лечащий врач обязан четко указать ведущее состояние, обуславливающее тяжесть заболевания или определяющее основные затраты на лечение. Если это невозможно, сохраняют термин "множественные повреждения", который и будет зарегистрирован в качестве основного заболевания, например, "множественные травмы" или "множественные травмы с размозжением тканей". В случае травм необходимо указать не только вид травмы (анатомический диагноз), но и обстоятельства, вызвавшие травму ("перелом лучевой кости вследствие поскальзывания на льду катка", случайное отравление - выпито дезинфицирующее средство вместо безалкогольного напитка" и т.п.).

При остаточных явлениях болезней врачу необходимо точно описать эти состояние. Например, "отдаленные последствия острого отравления хлорофосом - токсическая энцефалопатия (психоорганический синдром)".

Другие состояния, которые отметил врач, могут кодироваться дополнительными кодами, это может оказаться очень полезным для правильного выбора кода по единичной причине.

Вместе с тем, в ряде случаев такого разграничения не будет, и кодировщик станет перед выбором нужного кода, при этом он будет пользоваться определенными правилами[10]:.

Старайтесь не давать повода для выбора кода кодировщику, решайте этот вопрос сами!

Дата добавления: 2015-09-03