Решение консилиума

Дата	Содержание	Выводы об эффективности реабилитационной работы	Социальный педагог

Заключение ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Глава третья

Анализ и решение задач комплексной оценки детей и подростков в условиях приюта

1. Социально-психологическая реабилитация

детей и подростков

Группа авторов предлагает к использованию разработанную ими совместно с руководителем отдела психологической коррекции ГУСРЦ «Приюта "Федор"» Д. В. Артоболевским программу социально-психологической реабилитации.

Прежде всего необходимо отметить категорию лиц, с которыми приходится работать как социальным работникам, так и психологам.

Это в первую очередь социально запущенные, безнадзорные дети и подростки из социально неблагополучных семей алкоголиков, бездомных, безработных, многодетных; дети с отклонениями в нервно-психическом развитии; дети и подростки с выраженным девиантным поведением; педагогически запущенные дети.

Следующая категория — это дети и подростки из благополучных семей, но с разного рода психологическими проблемами (проблемы в школе, во взаимоотношениях со взрослыми и сверстниками и т. д.). Еще можно отметить и третью категорию — это сами родители.

Работа осуществляется по следующим направлениям:

1. Социально-реабилитационная помощь детям и подросткам.

2. Экстренная социально-психологическая помощь населению.

3. Помещение подростков, оставшихся без попечения родителей, и социальных сирот в специализированные учреждения.

4. Консультационная и тренинговая работа с семьей, с группами (по запросу).

Приоритетом первого направления является рейдовая (выездная) работа по оказанию помощи бездомным детям и подросткам.

Концепция работы психолога-консультанта в данном направлении пока находится в стадии разработки, предварительно — это подготовка подростков-волонтеров для оказания первой психологической помощи бездомным детям с попыткой их вербовки в стационар и последующей реабилитацией и реадаптацией. Необходимость в волонтерах объясняется тем, что благодаря им процесс социальной реабилитации проходит быстрее и самое главное — эффективнее.

Подготовка волонтеров довольно сложна и продолжительна, так как ими должны быть люди, прошедшие похожий путь социальной реабилитации и обладающие чувством аутентичности.

Отличие второго направления от первого состоит в том, что социально-психологическая помощь оказывается круглосуточно любой категории лиц в режиме экстренной социально-психологи-ческой помощи.

Форма работы в данном направлении раскрыта на рисунке 1.

Рис. 1

В ситуации экстренной психологической помощи психологу необходимо в условиях краткосрочного индивидуального консультирования вывести клиента из стрессового состояния, уточнить заказ (проблему) клиента, дать объективную психологическую информацию и совместно найти наиболее продуктивные варианты отношения и поведения к конкретным обстоятельствам его (клиента) жизни.

Возможно также применение психотерапевтической помощи, когда требуется организованное воздействие на психическую реальность клиента с целью ее восстановления или реконструкции.

В отличие от консультативной работы с воспитанниками приюта, данный вариант оказания психологической помощи оказался наиболее продуктивным, так как существование определенного конкретного запроса на оказание помощи приводит к более эффективным результатам, даже временного характера.

Для работы психологов в третьем направлении приоритетом является диагностико-коррекционная работа в ходе адаптации детей и подростков к условиям стационара, а также курирование воспитанников в процессе их дальнейшей реабилитации в условиях приюта, проведение индивидуального консультирования и тренинговых занятий с последующими рекомендациями педагогическому составу.

Форма работы центра в данном направлении показана на рисунке 2.

Индивидуальное психологическое консультирование детей и подростков в условиях стационара, к сожалению, не приводит к желаемым результатам по причине некоторых факторов — это, во-первых, эмоциональная напряженность, во-вторых, слабая дифференцированность, «простота» внутреннего мира ребенка с выраженным низким уровнем интеллектуального развития, в-третьих, неспособность ребенка вербализовать свой запрос по проблеме.

Эмоциональная напряженность у детей и подростков связана прежде всего с тем, что им приходится находиться в узком кругу общения сверстников и взрослых и в течение длительного времени удерживать себя в определенной ролевой функции. В стационаре они погружаются в иной мир — постоянной опеки со стороны взрослых и постоянного присутствия сверстников разного возраста. Дети привыкают к этому состоянию и при первом же возврате к истокам своего «непережитого горя» проявляют демонстративное или безразличное поведение.

Отдел медико-психологической коррекции:   – медико-психологическая диагностика; – консультаци-онная работа с психологом; – медико-психологическое курирование в процессе адаптации и реабилитации

Отдел социальной реабилитации:   – разработка реабилитационной программы; сроки пребывания в приюте, решение жилищных, судебных и иных вопросов; – курирование в процессе реабилитации

Учебно-методический отдел приюта:   – учебная и дефектологическая диагностика; – учебно-коррекционные занятия; – разработка и апробация новых учебных и коррекционных программ

Педагогический состав приюта (воспитатели):   – курирование и решение бытовых вопросов в процессе пребыванияв приюте; – организация и проведение коллективно-творческих дел и других мероприятий

ВОСПИТАННИК

Рис. 2

Хождение «в парандже» — это определенного рода защита и предлог для ухода от реальности.

Лишь в первые один-два дня пребывания в стационаре дети и подростки без нарушений психики и интеллекта готовы к непосредственной работе с психологом.

Слабая же дифференцированность личности детей и подростков, «простота» их внутреннего мира, низкий уровень интеллектуального развития — все это также сильно тормозит процесс работы ребенка с психологом-консультантом. Достучаться до «пустоты» бывает практически невозможно. Бедность и невыразительность языка ребенка не дает возможности психологу-консультанту в полной мере обратиться к эмоционально-чувственному миру воспитанника, в полной мере прочувствовать его. В свою очередь ребенок в большинстве случаев не понимает, что от него хотят и чего добиваются. Поэтому он решает отказаться от дальнейших встреч, сохраняя собственный покой и неприкосновенность.

При групповых формах работы психолог-консультант сталкивается с проявлениями эффекта заражения группы, который, в свою очередь, не позволяет в полной мере провести психотехническое упражнение или психотерапевтическое занятие.

Диагностическая форма работы в некоторой мере заменяет индивидуальную консультацию психолога с указанными выше категориями детей и подростков, потому что само обсуждение с ними результатов привлекает и помогает им осознать себя как личность и определить дальнейшие планы работы или способы выхода из сложившейся ситуации.

Приоритеты четвертого направления — это работа с полноцен-ной семьей по восстановлению эмоционально-психологического климата и психологическое возвращение ребенка в семью (психотерапевтические сессии), семейное психологическое консультирование и консультационно-диагностическая или тренинговая работа с группой (класс, коллектив, семейная группа и т. д.) (рис. 3).

Рис. 3. Социально-психологическая реабилитация семьи,

консультационная и тренинговая работа

Социально-психологическая реабилитационная работа в нашей стране находится в стадии развития, поэтому нет определенных стратегий работы с девиантными детьми и подростками и с их семьями. Приходится опираться на имеющийся опыт работы специалистов в области социальной и педагогической психологии. Мы будем рады поделиться своими наработками и материалами, а также призываем к научно-практическому сотрудничеству со специалистами в области психологии медицины и социальной педагогики.

2. Психологическая помощь детям и подросткам

Мы предлагаем к рассмотрению концепцию работы педагога-психолога с мальчиками, оставшимися без попечения родителей, в рамках приюта.

Приоритетом деятельности педагога-психолога является курирование (сопровождение) воспитанника в процессе его адаптации и реадаптации.

Под сопровождением мы понимаем следующее: во-первых, это непосредственно психологическая диагностика; во-вторых, это выбор индивидуальной коррекционной и реабилитационной формы работы; в-третьих, оказание помощи педагогическому составу по работе с каждым из воспитанников.

Диагностика личности ребенка проводится по тестам: «Люшер», «Hand-тест», «Методика экспресс-диагностики особенностей темперамента личности» (автор Т. В. Маталина), «Кеттелл-95» и «Лурия-90».

В связи с тем, что обработка результатов по многим методикам компьютеризирована, процесс психодиагностики значительно ускоряется — психолог составляет характеристику с рекомендациями для педагогического состава в день тестирования.

Использование других методик — «Келли-98», «Векслер (IQ)», «Социометрия», «Тест Гилфорда» — проходит в рабочем порядке по мере необходимости или в период повторных срезов.

С воспитанниками, пребывающими длительное время в стационаре, проводятся повторные срезы, на основании которых составляется общая и индивидуальная психодинамика (с рекомендациями педагогическому составу).

По результатам первичного и повторных срезов теста цветопредпочтения («Люшер») определяется группа риска из числа воспитанников. Данные фиксируются в специальном «Листе коррекционной работы с воспитанниками».

Помимо значений коэффициентов дезадаптации, фиксируется тип дезадаптации, дата начала и окончания коррекционной работы, специалист, проводящий коррекционную работу, результаты повторного среза, а также особые случаи, резко меняющие нервно-психическое состояние ребенка. В процессе коррекционной работы принимают участие все специалисты медико-психолого-педагогического состава приюта. По результатам коррекционной работы с воспитанником проводится консилиум.

С воспитанниками, не вошедшими в группу риска, проводятся занятия по развитию их познавательной сферы (совместно с логопедом-дефектологом) и социального интеллекта; индивидуальные беседы-консультации (по желанию самого воспитанника).

Групповая форма работы (тренинг) проводится с младшими школьниками по программе «Курс развития личности».

С целью более эффективной работы с детьми и подростками для педагогического состава приюта проводятся обучающие семинары. Также для повышения эффективности работы предлагается формировать специальную картотеку, целью которой является оказание помощи воспитателям, педагогам, социальным педагогам, психологам и родителям в определении основных направлений тактики взаимоотношений с детьми и подростками в различных ситуациях, а также в зависимости от типа личности (по методу Маталиной) и типа темперамента (по Айзенку).

3. Программа «Антистресс»

Обследование детей (а по запросу и взрослых) на предмет их нервно-психического состояния в настоящее время является одной из задач программы «Антистресс», внедряемой в практику учебно-воспитательного и трудового процесса. Измерение социометрического статуса в группе подростков на предмет их самооценок выявляет детей, испытывающих эмоциональный стресс. Таких — пятая часть от всех обследуемых, что подтверждают исследования авторов в ГУ «Приют "Федор"». Качественный анализ данных психологического тестирования (экспресс-диагностика по методу цветопредпочтения М. Люшера) показал, что у таких детей низкая работоспособность (80% от числа испытывающих стресс), интенсивность стресса на шкале его наличия по параметру суммарного отклонения от аутогенной нормы (СО) достигает в большинстве случаев значения –25,0. Это свидетельствует о повышенном уровне утомляемости, плохом нервно-психическом состоянии, неуравновешенности, наличии негативных эмоциональных переживаний, высокой вероятности невротизации личности.

Для детей, испытывающих стресс, характерны в их профиле личности гетерономность, концентричность, сформированность личности и повышенная активность парасимпатического отдела вегетативной нервной системы. Они имеют, как правило, низкий социометрический статус с отрицательным значением в формальных (деловых) и эмоциональных отношениях. Некоторые из них близки к изолированному положению в группе. 90% из них имеют низкую самооценку, правда, при этом частота общения, уровень включенности в него достаточно высоки, колеблются в диапазоне 0,41–0,91.

Напряженность, насыщенность эмоциональными импульсами отличает и тех, кто имеет средний уровень самооценки (0,36). По коэффициенту потенциальной конфликтности (КПК) и коэффициенту отрицательной экспансивности (КОЭ) дети разбросаны по всему диапазону значений от 0 до 0,64 и 0,82, т. е. не выделяются в отдельную однородную группу.

В практической работе с такими детьми возникла необходимость скоординировать работу специалистов разных служб на основе единой программы «Антистресс», цель и задачи которой — оказать психологическую и другие виды помощи «сфокусированным» образом — посредством направленной работы всех специалистов приюта — детям и персоналу, испытывающим стресс или состояние дистресса (неотреагированного стресса, принявшего хроническую форму и потому наиболее опасного для здоровья ребенка или взрослого), а также индивидуальную помощь, учитывающую особенности личности ребенка и взрослого.

В своем отработанном виде эта программа должна служить постоянным фактором стабилизации нервно-психического состояния детей и взрослых на основе его постоянного мониторинга и быть механизмом его комплексной коррекции в тех случаях, где оно достигает пограничных форм между здоровьем и болезнью. Например, в нашем случае таблица распределения детей в приюте по параметру коэффициента вегетативного тонуса (ВК) (табл. 4) имеет два запредельных значения, выше и ниже которых дети испытывают либо сниженное нервно-психическое состояние, потребность в отдыхе, восстановлении сил (гиповозбудимые, с преобладанием тонуса парасимпатического отдела вегетативной нервной системы), либо повышенное нервное возбуждение и также нуждаются в коррекции психоэмоционального состояния. По центру располагаются дети с нервно-психическим состоянием, близким к оптимальному.

Такой рабочий цикл уравновешивания нервно-психического состояния дезадаптивных детей специалистами разных служб и отделов по программе «Антистресс» отображен на рисунке 4.

Коррекционная работа, которая ведется в этом направлении, включает в себя психологическую коррекцию нервно-психиче-ского состояния с учетом причины возникновения стресса на основе материалов диагностической беседы, психологического тестирования и в целом скрининга с помощью анкет.

На этом этапе детям дается задание на рисунках, изображающих различные эмоциональные состояния, найти себя: «Что ты сейчас чувствуешь?», или предлагается тест цветопредпочтения М. Люшера. Подросткам предлагаются тесты самооценки своего настроения Спилберга — Ханина, шкала ШНСН, шкала СТ и ЛТ и др. Для взрослых диагностическим инструментом служит анкета «Грозит ли вам стресс?»

Чтобы снять нервно-психическое напряжение, используется биотренажер «Антистресс» — массаж пальцев рук при помощи колечка с учетом ритма дыхания. Эффект основан на принципе действия в организме токов редокс.

Учитывая тот факт, что для оптимизации нервной системы и анализаторов могут быть использованы и фитосборы растений (например, мощным регулятором нервно-вегетативной нестабильности является шалфей, который в старину называли травой спасения, масло розы благотворно воздействует на эмоциональный фон, масла мяты, мелиссы, герани и лаванды обладают успокаивающим действием), в общем комплексе коррекционных мер направленного действия медперсоналу приюта было рекомендовано разработать фитоформулы (с учетом гипервозбудимого и гиповозбудимого ребенка), нормализующие их нервно-психическое состояние. Некоторые из них могут быть использованы и для оптимизации учебного процесса, являясь средством фитопрофилактики умственной утомляемости. У этих детей достаточно низкая интеллектуальная работоспособность (9,1–10,6 на шкале, имеющей максимальное значение 20,9).

Однако, как справедливо отмечают авторы В. Н. Кидалов и Л. Н. Куликова, «многочисленные фитоформулы не исключают, а, наоборот, предполагают использование рекомендаций здорового образа жизни как важных элементов достижения желаемых оздоровительных эффектов. Психологический настрой на действие по преодолению застарелых привычек (только на это нужно не менее трех недель), постепенное включение новых физических упражнений, планирование меню, режима сна, работы и отдыха усиливают эффекты… предлагаемых травяных сборов».

Двигаясь в этом направлении, мы используем и психологические методы коррекции нервно-психического состояния детей. Так, для вывода из состояния агрессии воспитателям были выданы «Листы гнева». Дети рвали их, и эмоциональное состояние приходило в норму.

Проводятся тренинговые занятия «Контроль нервно-психического состояния с помощью техники релаксации» (упражнения на релаксацию, упражнение «Антистрессовая релаксация» и др.), а также с помощью техники речи, когда в начале занятия проговариваются скороговорки, которые оказывают влияние на изменение эмоционального состояния (особенно при утомлении). Скороговорки являются одним из мобилизующих факторов эмоционального состояния и интеллектуальной работоспособности и используются в Центре Н. С. Говорова «Адаптация и развитие человека».

Для снятия высокого уровня стресса (с учетом гипер- и гиповозбудимости воспитанников) инструктором по физической культуре был подобран специальный комплекс физических упражнений. Музыкальный руководитель строит свои занятия, ориентируясь на рекомендации психологов относительно детей с нарушенным нервно-психическим состоянием.

Сотрудникам для диагностики стресса предлагалась анкета «Грозит ли вам стресс?», тестирование, а для его снятия — упражнения на релаксацию, биотренажер кольцо «Антистресс» и аудиопрограмма «Ментальная комната», «Звуки природы» и др. Медперсонал измерял пульс и давление всех участников до и после сеанса. О наличии сдвигов в психоэмоциональной сфере можно было судить и по результатам теста цветопредпочтения.

Кроме того, для детей и взрослых разработаны памятки «О чем расскажет ваше ухо?», «Разбудите в себе природного доктора», «Как подружиться со своим деревом, или как получить от дерева дополнительную силу» и др. В них изложены приемы саморегуляции нервно-психического состояния на основе техники самомассажа биологически активных точек, расположенных на ушной раковине и на пальцах рук, проекционные зоны которых чрезвычайно широко представлены в головном мозге человека, чем и обусловлен терапевтический эффект их самомассажа.

Этим определяется особое место программы «Антистресс» в комплексе коррекционных мер при работе с детьми с сохранным интеллектом, педагогически запущенных, испытывающих эмоциональную депривацию или находящихся в дезадаптивном состоянии, с нарушенным механизмом общения, с недостатками в личностном профиле (низким социометрическим статусом в структуре формального (делового) и эмоционального взаимодействия с другими детьми), с низкой самооценкой, подверженных стрессовому воздействию, снять которое возможно с помощью комплекса физических упражнений или ментального (психического) отдыха, как у взрослых.

Накопленные статистические данные и опыт работы по этой теме позволят составить обучающую программу. В представленной схеме (рис. 4) закладывается возможность для специалистов творчески подойти к решению этой проблемы, вызвать у них встречный интерес по мере продвижения на пути ее решения. В свою очередь, координатор этой программы имеет возможность сосредоточить свой анализ на причинах возникновения стресса, совместно взаимодействуя с персоналом в сложных случаях, делая возможным создание психотерапевтической среды как части психологического микроклимата среди взрослых и проживающих в стационаре детей.

Формы и методы работы по программе «Антистресс» находятся еще в стадии становления. Мы рассказали о тех из них, с помощью которых удается поставить щит против стресса на пути к здоровью детей и взрослых.

Дата добавления: 2015-08-21